患者陈某，女，45岁。

2021年3月25日初诊：

主诉：睡眠易醒反复3年余。

现病史：患者3年余前行药流术后开始月经明显减少，伴有腰痛，同时逐渐出现睡眠变差，易醒，醒后难再入睡，尿频。

舌脉：舌淡红，苔薄，可见裂纹，脉沉细。

月经史：末次月经：2021年3月13日。

既往史：否认高血压病及糖尿病。

中医诊断：不寐 ?证型：肝肾阴虚

西医诊断：睡眠障碍 更年期综合征

方药：左归丸加减

熟地黄??25克 ?????山茱萸??10克??????茯苓???10克 ????枸杞子??5克

炙甘草??10克 ?????山药???10克 ?????当归 ? ? 10克 ????川芎?? 10克

牛膝???20克??????丹参 ??10克 ?????盐杜仲? ?15克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂。

二诊：药后睡眠明显好转，尿频明显改善。

上方加盐女贞子15克、墨旱莲15克、党参10克、白术10克，煎服法同前。

三诊：睡眠好，不再易醒，即使醒来也可很快再次入睡，自觉身体状态好。守方调整以善后。

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临证体会：

中医理论认为，“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”。寐指入睡，寤指醒来，中医称失眠为不寐。阳亢而不入阴，阴虚而不纳阳，是不寐的两个常见原因，因此只有调和阴阳才能有好的睡眠。

肝藏血，肾藏精，精血互生，乙癸同源。中医认为，女性更年期综合征多以阴虚立论，认为本病的主要发病机制有以下几种：一是女性年届“七七四十九”，肾气渐衰，天癸枯竭，冲、任二脉虚衰，精血不足，导致阴阳失衡；二是肾精不足，水不涵木，可引起肝失所养，疏泄失常，肝郁气滞；三是肾阴亏虚，阴不纳阳，阳失潜藏，可出现记忆力下降，注意力不集中，失眠多梦，或者性情烦躁，多疑多虑，甚至喜怒无常等精神症状。

归肾丸出自《景岳全书》，具有补阴益阳，养血填精的功效。本例治疗以滋补先天肾阴为主，兼顾后天脾胃中气，周全有效。