患者姓名：陈某某 ??????性别：女 ??????出生日期：1968-1-23

就诊日期：2014-12-8 ??初诊、复诊 ????发病节气：大雪

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主诉：反复四肢大小关节对称性肿痛反复发作伴晨僵6个月

现病史：患者四肢大小关节对称性肿痛反复发作伴晨僵6个月，经某医院诊断为类风湿性关节炎，迭经中西医治疗，不见起色，患者已2个月不能生活自理，此次是由患者儿子抱着患者进诊室。症见： 患者诉全身关节肿痛，但关节肿大，手指关节梭形肿大，呈鸟爪状，不能走路，站立困难，腰酸，乏力，气短，懒言，头晕，目眩，极度消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉细弱微尺弱。

既往史：无

过敏史：未发现

体格检查：四肢多处关节肿大、压痛明显，手指关节梭形肿大，呈鸟爪状，不能站立、行走，腰部酸痛，四肢肌张力下降、肌力Ⅳ-。

辅助检查：暂无。

中医诊断：痹病

证候诊断：气血两虚，肾虚兼夹风湿之邪

西医诊断：类风湿性关节炎。

治 ???法：益气养血补肾祛风湿

处 ???方：薯蓣丸合金匮肾气丸加减化裁改汤：薯蓣30g、当归10g、桂枝10g、熟地黄20g、炙甘草5 g、党参20 g、黄芪20 g、白芍药15 g、白术15 g、桑寄生30 g、阿胶(烊)15 g、狗脊15 g、防风19 g、杜仲15 g、制附子10 g。水煎服，每日1剂，配7剂。

二诊：一周后复诊，关节肿痛减轻，能在客厅走几步，气短、懒言、头晕等症亦减轻。上方去白术，加鸡血藤30g，配14剂，每日1剂。

三诊：两周后三诊，关节肿痛大大减轻，能步行几百米，腰酸、乏力、气短、懒言、头晕、目眩等症明显减轻，体重增加1Kg，舌质淡红，苔薄白，脉细尺稍弱。用上方继续治疗。

心得体会：本例患者，前医多以祛风湿为主而效不显，而患者患病日久，正气已虚，气血两虚，肾亦虚衰，故治疗应按“治风先治血，血行风自灭”和“肾主骨”之意，补气养血，补肾壮骨而获效。

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按语：本例患病日久、久病及肾，《素问.六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨”。在治标的同时，应着重补益肝肾。