医案二
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更新时间：2024-04-11
患者姓名：闻某某? ? ? 性别：男性? ? ?出生日期：1979-07-02
就诊日期：2015-5-25? 初诊、复诊? ? ?发病节气：小满
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主诉：右前臂伴右手中环小指麻木疼痛2年余。
现病史：患者于2年余前夜间休息时突然出现右前臂、右手中环小指麻木疼痛，疼痛难忍，休息后无明显缓解。曾一直于当地医院就诊治疗（具体不详），疗效欠佳。现患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，症见：神识清，精神可，右前臂伴右手中环小指麻木，间断疼痛，纳眠可，二便调。
既往史：曾于外院因阑尾炎行手术治疗。余无特殊。
过敏史：未发现。
体格检查：右前臂内侧伴右手中环小指肌肤麻木不仁，间断疼痛；无肿胀，无瘀斑，无压痛，各指活动可，血运良好。舌淡，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：暂无。
中医诊断：血痹
证候诊断：气血亏虚、经脉闭阻
西医诊断：右尺神经炎
治? ? 法：益气温经，和血通痹。
处? ? 方：黄芪 30g? 桂枝15g? 白芍20g? 当归15g? 鸡血藤20g 土元12g??
? ?僵蚕9g? ?生姜12g? 天麻15g? ?防风12g? 大枣 12枚
? ?水煎服，共7剂，温服，日一剂。
复诊：2014-10-22? 症状：右前臂伴右手中环小指麻木较前减轻，疼痛次数较前减少，无咳嗽，无咯痰，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
处方：黄芪 30g? 桂枝15g? 白芍20g? 当归15g? 生姜9g? ?鸡血藤20g??
? ? ? 天麻15g? ?防风12g? 半夏 9g? 陈皮12g? 茯苓15g? 大枣 12枚
心得体会：患者血痹，辨证为气血亏虚、经脉闭阻证，予黄芪桂枝五物汤加减，方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉，当归补血活血，土元破血逐瘀，天麻、防风、僵蚕祛风通络；鸡血藤行血补血、舒筋活络，半夏、陈皮、茯苓理气健脾，燥湿化痰。诸药合用，共奏益气温经、和血通痹之功。
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按语：黄芪桂枝五物汤为治疗血痹的常用方剂和经典方剂，临床应用中应根据伴随症状进行适当加减，如兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络等；兼痰湿者，可加茯苓、半夏等；兼气郁，可加柴胡、陈皮、合欢等；气虚者，可加人参、党参、黄芪等。
