患者姓名：缪某某 ?????性别：女性 ????出生日期：1958-05-15

就诊日期：2014-11-14 ?初诊、复诊 ????发病节气：立冬后

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主诉：左肩部疼痛、活动受限半年。

现病史：缘患者于半年前无明显诱因下出现左肩疼痛，伴活动受限。曾到外院就诊，予对症处理（具体不详），症状反复；现为求进一步诊治，前来我院门诊求诊。症见：神清、精神一般，左肩部疼痛，活动受限，纳眠可，二便调。

既往史：既往有患颈椎病病史，一直于我院门诊治疗；余无特殊。

过敏史：否认过敏史。

体格检查：左肩关节稍肿胀，局部未见瘀斑，无张力性水泡，可及局部压痛，纵轴叩击痛（-），患肢活动受限，未及骨摩擦感和反常活动，改良Neer征（+），Hawkins’试验（+），冈上肌试验（-），外旋减弱征（-），外旋抗阻试验（-），抬离试验（-），压腹试验（-），桡动脉搏动正常，远端指动血运正常，肢体感觉正常。舌淡暗，苔薄白；脉弦。

辅助检查：磁共振示：左肩关节囊下部水肿，考虑冻结肩。骨密度检查结果提示：腰椎骨质疏松；双股骨骨量减少。

中医诊断：痹症

证候诊断：肝肾亏虚、外邪阻络

西医诊断： 1.肩周炎 ??2.骨质疏松症

治 ???法：滋补肝肾，舒筋通络。

处 ???方： 黄芪15g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣12枚，山药15g，熟地15g，枸杞15g 。 ??????水煎服，共7剂，日一剂。

复诊：2014-11-21：症见：神清，精神良好，左肩部疼痛较前明显减轻，活动较前明显改善，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。

处方：守上方，7剂，水煎服，日一剂。

心得体会：肩周炎又称冻结肩、五十肩，属中医“肩痹”等范畴。常因退行性变所致，或因肩部损伤而诱发，随着患者年龄的增长，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。该患者辨证为肝肾亏虚、外邪阻络，可予黄芪桂枝五物汤加减进行治疗。

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按语：黄芪桂枝五物汤来源于《金匮要略》卷上，方中各药进行配伍，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉、补肝肾，祛除邪气。为治疗肩周炎属于肝肾亏虚、外邪阻络证的良方。