何某，女，38岁。初诊时间：2024-01-17

主诉：颈部疼痛1年。

初诊：患者1年前无明显诱因开始出现颈部疼痛，腰骶部疼痛，怕冷汗出，活动受限，久站或步行后症状明显加重，坐下休息一段时间后可缓解。无恶寒发热、咳嗽咯痰、胸闷心痛、腹痛腹胀、异常汗出，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉数。中医诊断：竹节椎；证型：湿热痹阻。西医诊断：强直性脊柱炎。

缘外感湿热之邪与湿热内结瘀滞关节均可导致颈部的僵硬、疼痛。湿热之邪稽留不去, 日久痹阻经络而阻滞气血, 又能乘虚入侵而痹阻肾督、留于关节,故见颈部疼痛。患者舌脉象皆为湿热痹阻之象。治宜清热利湿，方拟清热利湿胶囊加减：

黄柏 15g ?苍术 10g ?川牛膝30g ?两面针15g

千斤拔 10g ?忍冬藤10g 茯苓 10g ?木瓜15g

上方用800ml水煎服，煎至200ml,温服，日一剂，共7剂。

服药后症状缓解。

按语：根据其疾病发展过程可分为活动期与静止期, 其活动期以腰骶部剧烈疼痛、僵硬, 伴见外周关节胀痛、目赤肿痛等症状, 临床辨证当属湿热瘀阻, 急则治其标, 故而治当以清热利湿为法, 兼以补肾活血调补其本。正如《类证治裁》所言:“初因风寒湿, 郁痹阴分, 久则化热攻痛”, 湿热之邪瘀痹关节, 可导致患者骶髂、颈、背、腰疼痛;湿邪流注全身, 故症见口渴不欲饮;湿久化热, 可出现发热、小便黄赤及大便秘结等症状。