黄XX，女，67岁???????

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2023年09月09日初诊：

症见：头晕目眩反复大半月。

现病史：半月前无明显诱因下出现头晕，呈天旋地转样，与体位不相关，呈发作性，每次持续时间数秒，伴头痛、颈痛不适，有脚踩棉花感，胃纳可，易上火，怕寒凉，睡眠不佳，常于上半夜失眠，四肢怕冷，以双下肢为甚，二便调。

.曾前往中山市人民医院就诊，查脑电图：大脑皮层功能轻中度下降；脑MRI示：1、脑白质疏松（轻度）双侧额定叶皮层下多发慢性缺血变性灶 2、脑动脉硬化；变位试验、眼震无异常。

既往史：高血压病2级，2型糖尿病

查体：右耳听力下降，共济正常，眼震未引出。舌淡红苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：头晕?

中医诊断：头风(风痰上扰证) ?

治疗：针灸结合中药治之。方拟拟靖眩汤加减：

北柴胡10.克??????黄芩片10.克???????茯苓15.克???????法半夏10.克

生姜10.克????????党参20.克?????????炙甘草10.克?????桂枝10.克

蒸陈皮10.克??????钩藤15.克?????????天麻10.克???????白芍10.克

牡丹皮10.克??????石决明30.克(先煎) ?牡蛎40.克(先煎) ?薏苡仁20.克

芡实15.克????????莲子10.克?????????茜草10.克???????醋鳖甲20.克(先煎)

上方加水800ml煎至200ml，温服，一日一剂。（共7剂）

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2023年9月19日二诊：

主诉：头晕目眩复诊

症见：复诊，头晕较前好转，无天旋地转感，呈昏沉感，上周发作5次，每次持续时间数秒，伴头痛、颈痛、踩棉感。近日出现咽痒咳嗽，以夜间咳嗽为主，口干，纳可眠一般，小便可，大便可。

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查体：同前?

西医诊断：头晕

中医诊断：1.头风(风痰上扰证) 2.感冒（邪犯少阳证）

治疗：

予“小柴胡汤”加减，方药如下:

北柴胡15克 ????黄芩片15克 ?????生姜15克 ???????炙甘草10克;

黑枣15克 ??????桔梗15克 ???????燀苦杏仁15克 ??连翘15克;

芦根15克 ?????薄荷5克后下 ?????瓜蒌皮15克 ????制白附子15克先煎;

广藿香10克 ???浙贝母5克;

上方加水800ml煎至200ml，温服，一日一剂。（共7剂）

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2023年09月23日三诊：

主诉：头晕目眩复诊

症见：现患者无头晕，感冒症状好转，失眠好转。胃纳可，易上火，怕寒凉，四肢怕冷，以双下肢为甚，二便调。舌红苔薄白，脉弦。

中医治疗以健脾和胃，平肝熄风为法，方拟靖眩汤加减：

北柴胡10.克??????黄芩片10.克???????茯苓15.克???????法半夏10.克

生姜10.克????????党参20.克?????????炙甘草10.克?????桂枝10.克

蒸陈皮10.克??????钩藤15.克?????????天麻10.克???????白芍10.克

牡丹皮10.克??????石决明30.克(先煎) ?牡蛎40.克(先煎) ?薏苡仁20.克

芡实15.克????????莲子10.克?????????茜草10.克???????醋鳖甲20.克(先煎)

上方加水800ml煎至200ml，温服，一日一剂。（共7剂）

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按语：

眩晕的病因病机，不外风、火、痰、虚四字，责之心脾，少阳火生，痰饮上逆蒙清窍所致。缘患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾胃健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，风痰上扰清阳，浊阴不降，清窍失养，引起头晕。舌淡红苔白腻，脉弦滑为风痰上扰之征，本病病位在头窍，与肝、脾、肾三脏有关，病性以实为主。

靖眩汤为上世纪一代经方实战家江尔逊临证60年治疗眩晕急性发作之高效自拟方。此方实为小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤、六君子汤之合方。方中小柴胡汤以旋转少阳枢机,透达郁火,升淸降浊，加陈皮起二陈汤之效以化痰降逆，又寓有六君子汤，起运脾和胃以治其本，继续使用泽泻汤涤饮利水，泽泻用量减少，起降逆化痰涤饮之效。