患者李XX，女，73岁，2022-8-9于我院门诊就诊，主诉反复潮热汗出二十余年，平素易汗出，动则汗出，以下午时分加重，时有头晕头痛，手心发热，怕冷怕热，皮肤瘙痒，夜间夜寐欠佳，大便尚可，小便黄。舌淡红，苔薄黄，脉弦。

既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症。

西医诊断：

中医诊断：汗证 ???证型：肺卫不固证

首诊时间：

治法以和解少阳，益气固涩为法，方拟小柴胡汤加龙骨牡蛎加减：

北柴胡10g ??姜半夏^先煎?25g ???黄连5g ?????黄芩片10g ??

浮小麦30g ??炙甘草10g ??????白芍20g ???党参10g ??

肉桂^后下10g ??煅龙骨^先煎?30g ???煅牡蛎^先煎30g ??

???上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂

六味地黄丸 200丸，每次12丸，po，tid

复诊时间：

服七剂药后复诊，诸症好转，出汗明显减少。

效不更方，于原方基础上稍作加减。

北柴胡10g ??姜半夏^先煎?25g ???黄连5g ???黄芩片10g ??

浮小麦30g ??炙甘草10g ?????白芍20g ???党参10g ??

肉桂^后下10g ??煅龙骨^先煎?30g ??煅牡蛎^先煎30g 地黄25g ??

干姜 5g ???

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂

复诊时间：

再服七剂复诊，症状改善，出汗少，吃饭时流清涕。

北柴胡10g ???姜半夏^先煎?25g ???黄连5g ??炒酸枣仁^捣碎20g ??

胡黄连30g ???炙甘草10g ?????白芍20g ???党参10g ??

肉桂^后下10g ??煅龙骨^先煎?30g ??煅牡蛎^先煎30g 地黄25g ??

熟地黄25g ???黄柏10g ??????知母10g

???上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂

知柏地黄丸 200丸，每次8丸，po，tid

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按语：多汗症是由汗腺分泌过多所致，表现为全身或局部异常地出汗过多。某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等的症状之一。患者自诉反复多汗20余年，现患者年龄七十有三，可知患者自“七七”之年，出现了多汗这一症状，《素问· 上古天真论》云：“七七，任脉虚，太冲脉 衰少 ，天癸竭。地道不通 ，故形坏而无子也 。”此时的生理特点是肾气渐衰，天癸将竭，冲任子宫功能减退。肾精亏虚，肾阴、肾阳生化乏源，阴阳某一方过于亢奋或虚弱，故见汗液代谢失常。津液异常代谢日久，患者又罹患消渴病症，西医中有糖尿病多汗症，为周围神经病变导致。从中医整体的角度看，汗症与消渴相互影响，互为因果，汗出伤阴，日久阴伤及阳，以寒热、皮肤瘙痒及舌脉窥见患者病机复杂，虚实夹杂，表里阴阳寒热失调，故以“和”为法，选用小柴胡汤加减，旨在调和表里阴阳，方中柴胡味苦，微寒，入足少阳胆经。清胆经之郁火，泻心家之烦热，行经于表里阴阳之间，奏效于寒热往来之间，上头目而止眩晕。黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒。柴胡泻半表半里之外邪，黄芩泻半表半里之内邪，两药相伍，既可疏调肝胆之气机，又能清泄内蕴之湿热。半夏辛散降逆，黄芩苦寒清热，二药参合，一寒一温，辛开苦降，以顺其阴阳之性而调和阴阳。白芍味酸性敛，制柴胡之辛散，升阳而敛阴，党参补益肺脾之气，浮小麦敛汗，黄连清心火，肉桂益肾火，两者相配交通心肾，煅龙骨、牡蛎敛阴潜阳，镇惊安神，炙甘草调和诸药。共奏调和阴阳，固表敛汗之功。服药七剂效果明显。《类证治裁》云：汗为心液，肾主五液，故汗出皆由心肾虚致之。总体病源仍属肾阴不足，故老师开汤药的同时，予六味地黄丸，缓补肾阴。复诊时患者诸症明显好转，根据患者病情，予原方基础上稍作加减。再服14剂收效甚佳。但患者久病，肾阴亏虚日久，非一朝一夕之功，且患者年老，肾精不足，显于表面的症状易解，藏于体内的病源难调，仍需以调理为主，切不可见病症好转，便以为痼疾得解，实乃疾之大忌。