张某，女，58岁，本人母亲。

主诉：发作性眩晕1月余

既往史：颈椎退行性变、高血压病1级

6月1日初诊，诉低头时诱发天旋地转样头晕，不敢站立及行走，伴颈部僵硬不适、频频呕恶、头胀闷痛、口干口苦口臭等，休息可减轻，反复发作，平素二便通调，纳眠差，情志抑郁，喜叹息。刻下见面色暗淡偏白，舌淡苔白偏腻，边有齿印，脉弦沉。

予小柴胡汤合泽泻加减

柴胡10g??黄芩15g??法半夏10g??党参10g??

白芍10g??泽泻30g??白术15g????葛根50g

甘草5g???大枣10g

上方以水400ml，煮取200ml，一日一剂，温服（5剂）并嘱避免劳累、低头玩手机。

6月6日复诊，诉服药后及端午假休息后头晕发作次数减少，颈部僵硬感减轻，无呕恶，但不发作时仍明显头胀闷痛，口干口苦口臭未见缓解，纳眠未改善，舌体胖大，齿印更明显，苔水滑，脉弦。结合江尔逊老中医的“靖眩汤“，调整方药如下：

柴胡10g??黄芩15g??法半夏10g??党参10g??

白芍10g??泽泻20g??白术15g????茯苓15g

甘草5g???大枣10g???生姜10g???陈皮10g

上方以水400ml，煮取200ml，一日一剂，温服（5剂）

更方后5剂自诉已无特殊不适，观舌体已无明显胖大，齿印减少，舌淡红，苔薄白，脉仍弦，嘱继续注意生活调摄及颈部养护。

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分析：眩晕的病因病机，不外风、火、痰、虚四字，责之心脾，少阳火生，痰饮上逆蒙清窍所致，本例患者脾虚，脾病则运化无权，水液聚积而成痰饮，眩晕发作之际，痰饮上逆之像明显，单纯议补，则缓不济急，难求速效，而一味清火涤痰，易邪去正伤中老年患者多有此虞。

患者平素情志不遂，肝郁之象不可忽视，用小柴胡疏解肝经郁滞，清肝经郁火，同时小柴胡汤本身就是一个少阳太阴合病的方，有健脾功效，能杜绝生痰之源。《金匮要略痰饮咳嗽病》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，《类聚方广义》记载”支饮眩冒症，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如居船中，如步雾里，如生空中，居屋床褥，如回转而走，虽瞑目敛神，亦复然，非此方不能治“，古人对眩晕的描述生动具体，对泽泻汤的主治症概括得一目了然，患者痰饮之邪蒙于头面，以大剂量泽泻在下焦，引水下行，利水渗湿，以白术守住中焦除湿健脾。另考虑“项背强几几，葛根汤主之”，用了大剂量葛根以期起舒筋缓急止痛之效，用药后颈部僵硬感减轻。

用药期间偶得江尔逊自拟方靖眩汤医案，重新审视现用方，再诊时患者舌体明显胖大，苔水滑，恐为大量葛根入脾胃、升脾胃清气，津液失布所致，理清思路重新用药，去葛根，守原方中小柴胡汤以旋转少阳枢机,透达郁火,升淸降浊，加陈皮起二陈汤之效以化痰降逆，又寓有六君子汤，起运脾和胃以治其本，继续使用泽泻汤涤饮利水，泽泻用量减少，起降逆化痰涤饮之效。方药对症故效果明显但生活调摄及颈部养护也不可缺。