熊某，女，32岁，微信病例。2020年3月4日初诊。

患者2月初剖腹产1女婴，母女平安，产后纯母乳喂养，奶水较多，每日约有500ml，需每日按时挤去多余奶汁以防涨奶。患者3月3日下午开始出现发热，体温38.2℃，乳房胀痛，右侧为甚，自诉有两个硬币大的硬结，皮色稍红，肤温明显升高，无恶寒、出汗、口干口苦等不适。追问病史，患者自诉近日因家庭琐事与丈夫闹别扭，心情不畅，而且近两日挤奶不规律不及时，发现涨奶愈发明显，3月3日下午开始出现发热，自服“布洛芬”无效，发热无缓解，遂微信求诊。自诉：发热，体温38.3℃，乳房胀痛，右侧为甚，伴多个硬结，无恶寒、恶心呕吐、口干口苦等不适，纳眠尚可，二便正常。舌淡红，苔薄白。

辨证：肝气郁滞，气血郁结

治法：疏肝理气，清热散结

主方：小柴胡汤加生石膏、蒲公英

组方：北柴胡25g，黄芩5g，法夏10g（捣碎），生姜4片，党参15g，大枣15g（擘），生石膏30g（先煎），蒲公英30g。2剂，先煎生石膏20分钟后加入其它，武火烧开后转文火20分钟，趁热少量频服。

结合按摩和热敷，当晚服用1剂后，复测体温37.8℃，次日清晨体温37.3℃。自诉乳房已无明显发热，但仍有硬结，继服第2剂后，已无发热和硬结。

女子之气血，依赖于肝的疏泄功能，下为月经，上为乳汁。产后1月，患者乳量较盛，需按时挤奶以防涨奶。因家庭琐事情绪不畅，导致肝气郁结，经络不通，挤奶又不及时，乳汁淤积，郁而不通，郁而发热。治宜疏肝理气，清热散结，取小柴胡汤和解少阳。和法与产后气血虚弱的病机相符，正如《伤寒论》第97条曰：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正胁纷争，往来寒热，休作有时……”。小柴胡汤治疗发热一症，《伤寒论》多处记载：“伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之”、“呕而发热者，小柴胡汤主之”，其常用于治疗反复低热。柴胡小量升阳，中量疏肝解郁，大量退热，原方柴胡用半斤，此患者也用至25g，取其和解退热之功。

患者乳房硬结，肤温明显升高，局部辨证属实热证，加蒲公英30g。蒲公英又名黄花定丁，《本草正义》论述：“其性清凉，治一切疔疮、痈疡、红肿热毒诸证，可服可敷，颇有应验，而治乳痈乳疖，红肿坚块，尤为效捷。一味亦可治之，而煎药方中必不可缺也”。其入肝胃经，能解郁通乳，尤为治乳痈要药。加生石膏取法于胡希恕先生，胡老论述石膏有“解凝”功效，大凡急慢性病，如见红肿热痛，淋巴肿大者，常用生石膏，如急性腮腺炎常用小柴胡汤加生石膏二两至三两，急性化脓性扁桃体炎常用小柴胡汤加生石膏、公英、桔梗等，所用治例皆收捷效。然蒲公英、生石膏性皆寒凉，当中病及止，勿过服，一是产后气血虚弱，恐伤产妇阳气，二是其经乳汁代谢后亦伤婴儿阳气。