蔡某某，女，74岁。2019年10月24日因“头晕2月余，加重3天”在我科住院治疗。症见：头晕，恶心呕吐，腹胀，不欲进食，失眠，易惊醒，精神易紧张。舌淡红，苔白，左脉细数，右脉细短。平素手足冷，喜热饮，几乎不吃凉的食物，不喜饮水，常腰痛。

患者症状多样，既有消化系统症状，又有神经系统症状；病机复杂，既有气滞、热象，又有阳虚、寒象。仲师在《金匮要略》曾说“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病”，是说中医治病有先后顺序，不提倡一个方法包治的“大包围”方法。

患者病情虽复杂，但平素问题属于“痼疾”，可后治，而目前症状属于“卒病”，要先治。患者头晕、恶心呕吐、腹胀、不欲进食，结合舌脉辨证为中焦气机阻滞。《扁鹊仓公列传》有云“所谓气者，当调饮食，择晏日，车步广志，以适筋骨肉血脉，以泻气”，此处泻乃消散也，现患者气机阻滞，中焦不畅，当消散之，选半夏泻心汤治之：

法半夏 ???15g 黄连 ??????5g 干姜 ?????15g 熟党参 ???15g ；

炙甘草 ???10g 黄芩片 ???15g 黑枣 ?????20g

上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。

服药后患者无恶心呕吐、腹胀等症，诉失眠，易惊醒，精神易紧张。舌淡红，苔白，脉弦细。《内经》曰：肝主疏泄、胆出决断，李东垣谓：胆者，少阳春生之气，春气生则万物安。故胆气不壮则疏泄不畅、决断不出、神不安位，而见紧张、焦虑、失眠等症。治疗当调畅气机、重镇安神。选柴胡加龙骨牡蛎汤治疗：

柴胡 ???20g ???黄芩 ?????10g 龙骨 ?????15g 牡蛎 ???15g ；

桂枝 ???10g ???茯苓 ?????15g 北沙参 ???10g 清半夏 ?10g ；

生姜 ???10g ???大枣10g

上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。

服药后患者失眠易醒明显改善。患者“卒病”已解，遂治其“痼疾”，患者平素手足冷，喜热饮，几乎不吃凉的食物，不喜饮水，腰痛。舌淡红，苔白，脉弦细。与主治“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉”的附子汤机理相同，遂处方附子汤：

黑顺片 ???10g 白术 ?????20g 白芍 ?????15g 茯苓 ?????15g ；

熟党参 ???10g

上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。

患者服药后上述诸症均有减轻，尤以头晕、腰痛改善明显，出院。