李某，男，35岁。发病节气：雨水。

初诊日期：2020年2月28日。

主诉：左乳胀痛2年余。

现病史：患者有左侧乳房胀痛病史2年余，症状反复，伴神疲乏力，口燥咽干，心烦易怒，二便调。舌红，苔薄黄，脉弦。 ??????

西医诊断：左侧乳房肥大。

中医诊断：乳结（肝郁痰凝、阴虚火旺）。

治法：疏肝化痰，滋阴散结。

方药：知柏地黄丸加减。?

山药10g，山茱萸10g，泽泻5g，茯苓20g，牡丹皮15g，知母15g，黄柏5g，青皮10g，

地黄15g，连翘15g，柴胡15g，法半夏10g，黄芩10g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年3月7日。

患者乏力、咽干症状明显缓解，乳房胀痛较前改善，舌红，苔薄。去黄芩、法半夏，生地黄改熟地黄，加白芍、浙贝母。

山药10g，山茱萸10g，泽泻5g，茯苓20g，牡丹皮15g，知母15g，黄柏5g，青皮10g，

地黄15g，连翘15g，柴胡15g，浙贝母10g，白芍10g。

10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊：2020年3月21日。

药后症状进一步改善，胀痛得消，精神状态较前明显改善，但入睡困难，时有惊醒。 在上方基础上加龙骨、牡蛎，去柴胡、连翘。

山药10g，山茱萸15g，泽泻5g，茯苓15g，牡丹皮15g，知母15g，黄柏5g，青皮10g，

熟地黄20g，白芍10g，浙贝母10g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g。

10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按：本案属中医“乳结”范畴。《诸病源候论》则指出：“男子乳头属肝，乳房属肾，脾胃络脉节了两乳。”患者以乳房胀痛为主要表现，伴神疲乏力，口燥咽干，心烦易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数，辨证属“肝郁痰凝、阴虚火旺”。本例患者肝郁气滞，痰凝阻络，久病伤肾，阴虚火旺，虚火上炎，故见口燥咽干、心烦易怒、神疲乏力；痰凝阻络，不通则痛，阴虚火旺，不荣则痛，均致乳房胀痛；舌质红，苔薄黄，脉弦数均为阴虚火旺之候。知柏地黄汤加减方中熟地黄补益肝肾；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；山茱萸补益肝肾，涩精固脱；泽泻利小便，清湿热；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；茯苓利水渗温，健脾宁心；知母清热泻火，生津润燥；黄柏清热燥湿，泻火除蒸。白芍柔肝止痛，青皮理气通络，贝母、牡蛎化痰软坚散结，龙骨镇静安神、潜阳入阴。二诊症状减轻，去黄芩、法半夏，生地黄改熟地黄，加白芍柔肝养血，浙贝母化痰散，继服十剂。三诊诉睡眠一般、容易惊醒，以去柴胡、连翘，加龙骨、牡蛎镇惊固涩安神。诸药合用，切中病机，标本兼治，效果良好，诸症自愈。