张某,男,25岁。发病节气:大雪。
初诊日期:2018年12月12日。
主诉:腰痛2周余。
现病史:患者2周余前出现腰痛,喜按,按压得舒,症状反复,腰膝酸软,畏寒喜热饮,胃纳不佳,小便尚可,大便偏烂。舌淡,苔白,脉细。 ??????
西医诊断:腰肌劳损。
中医诊断:腰痛(肾阳亏虚)。
治法:温补肾阳,通络止痛。
方药:肾气丸加减。
黑顺片(先煎)5g,桂枝15g,地黄15g,山药20g,泽泻15g,茯苓15g,杜仲20g,桑寄生20g,炙甘草5g,山茱萸15g,牡丹皮10g。
7剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
二诊:2018年12月19日
药后患者腰痛明显减轻,稍有气短,胃纳改善,舌淡,苔白,脉细滑。于上方加黄芪补中益气。
黑顺片(先煎)5g,桂枝15g,地黄15g,山药20g,泽泻15g,茯苓15g,杜仲20g,桑寄生20g,炙甘草5g,山茱萸15g,牡丹皮10g,黄芪20g。
10剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
按:本案属中医“腰痛”范畴。患者以腰痛为主要表现,伴喜按,按压得舒,症状反复,腰膝酸软,畏寒喜热饮,胃纳不佳,大便偏烂。舌淡,苔白,脉细,辨证属“肾阳亏虚”。《诸病源候论》曰:“夫腰痛者,皆由伤肾气所为。”《素问》云:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,本例患者为青年男性,肾阳不足无以温暖脾土,致牌阳不振,运化失常,故见纳差、大便烂;肾阳虚衰不能温养腰府温煦下焦则见腰膝酸软疼痛;不能温煦肌表则畏寒怕冷,喜热饮。治以肾气丸加减。所谓“肾气丸者,纳气归肾也”,为补肾阳之经典用方。方中附子、桂枝振奋脾肾之阳;熟地黄、山药、山茱萸补肾益脾填精;杜仲、桑寄生补肝肾、强腰强筋骨;茯苓健脾益肾,与泽泻同用发挥淡渗利湿的作用;牡丹皮活血通络、行瘀止痛、清泄虚火,使补中有泻,补而不腻;炙甘草温阳调和诸药。诸药合用,体现“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”的治疗之法。二诊症状较前减轻,有轻度气短,为气虚表现,加黄芪补中益气,且使用20克加大其“补中升清”之力。总之,“肾为先天之本”,充足肾气,气机津液正常运化,诸病得以治愈。