患者李某，男，62岁。发病节气：白露。

初诊日期：2019年9月28日。

主诉：反复腰痛半年，再发加重6天。

现病史：反复腰痛半年余，平素喜好绿植，半年前因搬绿植时不慎扭伤后出现反复腰痛隐隐，症状时轻时重，喜温喜按，肢冷畏寒。6天前上述症状加重。刻下症：腰痛，喜卧，膝软，小便频，夜尿3～5次/夜，大便质偏稀，每日2～3次。查体：L3～L5腰椎棘突压痛（+）；腰椎DR显示腰椎退行性改变。舌胖淡，苔白，脉沉细。 ????

西医诊断：腰椎退行性变。

中医诊断：腰痛（阳虚腰痛）。

治法：温阳补肾，通经止痛。

方药：金匮肾气丸加减。?

茯苓20g，山药15g，熟地黄15g，泽泻10g，牡丹皮15g，山茱萸10g，黑顺片 10g（先煎），桂枝10g，杜仲15g，狗脊15g。 ???????

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2019年10月8日。

患者诉服药后腰痛较前缓解，活动无明显受限。夜尿频较前改善，2～3次/夜，大便偏稀，2～3次/日。舌胖淡，苔白，脉沉细。上方熟地黄减至10g，加乌药、益智仁各15g，续服7剂。

三诊：2019年10月15日。

患者诉服药后无明显腰痛，肢冷情况较前缓解，夜尿1～2次/夜，大便正常。舌胖淡，苔薄白，脉沉细。续服上方巩固疗效。

按：此案属中医“腰痛”范畴。《素问》有曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”另外《诸病源候论》云：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴申也，七月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。” 此皆说明肾虚乃腰痛之本，风、寒、湿、外伤等外邪亦可导致腰痛。据本例证候特点，半年前因外伤后反复腰痛，初起多以标实，气滞血瘀阻滞腰部脉络故见腰痛；而后调摄不当，病势缠绵，久病多虚，加之年老体衰，腰府失养，故肾虚之象表露。故以金匮肾气丸加减以补肾壮阳，温经通络。方中附子补火助阳，散寒止痛；桂枝温经通脉，助阳化气；而地黄滋补肾阴，配伍山茱萸补益肝肾，山药养脾散精，意寓“阴中求阳”，“少火生气”。泽泻、茯苓渗湿利水；牡丹皮活血通络，三味寓泻于补，以防滋阴助湿。诸药合用，振奋肾阳，气行血畅，寓补于通，寓通于补，故腰痛自除。