郑某，男，37岁。发病节气：大雪。

初诊日期：2017年12月18日。

主诉：反复口腔、外阴部溃疡8月余。

现病史：患者8月前无明显诱因出现口腔溃疡，未予重视，继而全口腔黏膜多处糜烂面，黏膜红肿，触痛明显，并出现口唇周围水疱样皮疹，呈圆形，境界清楚，边缘略高起，易溃破，于外院查ESR42mm/h，CRP1.09mg/L，血常规、体液免疫、风湿四项（-），予“强的松10mg/d、维生素B₆”等治疗，疼痛稍缓解，口腔黏膜糜烂面稍好转，唇黏膜仍可见红肿糜烂。后出现右肩、胸背部、外阴散在数个孤立水疱，有溃破面，疱薄易破，触痛明显，外院诊断考虑“白塞病？”，予“强的松20mg/d、羟氯喹”等治疗，症状无明显改善。为进一步诊治来我院就诊。自起病以来，患者无光过敏、脱发，无颜面红斑、雷诺现象，无关节肿痛，近期体重无明显变化。刻下症：口内灼热疼痛、黏膜溃烂、口臭、口中黏腻，阴部溃疡，右肩、胸背部、外阴散在数个孤立水疱，有溃破面，外渗，疱薄易破，触痛明显，纳眠欠佳，舌质暗红、舌苔黄腻、脉滑。

西医诊断：白塞病。

中医诊断：狐惑病（湿热内蕴 损及阴血）。

治法：清热燥湿，滋阴养血。

方药：予黄连解毒汤合益胃汤合四物汤合桔梗甘草汤加减。

黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，荆芥15g，当归10g，川芎10g，沙参15g，

麦冬15g，生地黄20g，玄参15g，白芍15g，桔梗10g，甘草10g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

嘱患者调畅情志，保持口腔外阴部清洁，忌食辛辣、油腻等刺激性食物，多食新鲜水果蔬菜。

二诊：2017年12月25日。

药后患者口腔外阴部溃疡疼痛较前减轻，渗出物减少，口中黏腻较前好转，饮食可，睡眠欠佳，舌质暗红，舌苔薄黄，脉滑。前方有效，去黄连、黄柏，加酸枣仁15g，续服7剂。

三诊：2018年1月6日。

药后口腔外阴部溃面较前缩小，触痛减轻，无明显渗出物，右肩、背部水庖基本破溃，破溃面缩小，舌质红，舌苔薄黄，脉滑。前方有效，按二诊方续服7剂以观疗效。

按：本案属中医“狐惑病”范畴。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证》：“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。”病因病机，多因感染虫毒，湿热不化而致。临床常有咽喉、眼、前后二阴溃疡以及湿热内壅，胃气不和所致的不欲饮食、恶闻食臭等症状。发病初期多由感受湿热毒气所致，继之，中阳受损，脾虚而聚湿酿热，湿热内生；或烁伤阴津血气，虚火内炽。热邪在内则扰乱神明，在外则发为痈疡。本例患者因受湿热之毒邪，上犯于口咽，下侵于阴部，外壅于肌肤，内伤于阴血，且湿性黏滞，热毒湿浊交接故病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。故初诊治以清热燥湿 滋阴养血。方予黄连解毒汤+益胃汤+四物汤+桔梗甘草汤加减。方中黄连解毒汤，清热解毒燥湿，以祛邪；益胃汤、四物汤加减，滋阴养血，以扶正；桔梗甘草汤以利咽；荆芥以解表郁结，且白芍能敛阴止痛，桔梗能引药上行，甘草能益气和中，调和诸药。二诊，湿热之势顿减，故去黄连、黄柏，加酸枣仁以安神；三诊效不更方，续进以观。纵观其治，湿热为祸，缠绵难愈，当虑及其病之标本缓急，辨证施治。