王某，女，57岁。发病节气：处暑。

初诊日期：2020年8月31日。

主诉：反复双下肢疼痛1年，伴双下肢皮肤发黑。

现病史：缘患者1年前出现双下肢疼痛、双下肢皮肤发黑，在黄圃医院诊断为“类风湿关节炎”，定期服用“痹棋胶囊、羟氯喹”等药物治疗，症状可缓解；症见：双下肢偶有疼痛，双下肢皮肤发黑，局部皮疹，上肢小关节畸形，口干，纳可，二便调，眠一般。舌红，苔白腻，脉弦数。

西医诊断：①下肢静脉炎；②类风湿关节炎。

中医诊断：脱疽（湿毒浸渍 风湿痹阻）。

????治法：清热解毒，祛风除湿。

方药：四妙勇安汤加减。

金银花30g，当归5g，炙甘草10g，桂枝15g，荆芥穗10g，防风10g，蝉蜕5g，牡丹皮20g，知母20g，昆明山海棠15g，鸡血藤20g，黄芪15g。 ?

14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年9月14日。

????治疗后患者疼痛缓解，双下肢皮肤发黑如前，续前方，14剂。

按：本案属于中医“脱疽”，《灵枢·痈疽》：“发于足趾，名脱痈（疽），其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”古代医家称其为“脱骨疽”“蛀节疔”“手足甲疽”“敦疽”“十指零落”等；《针灸甲乙经》将《黄帝内经》中“脱痈”改为“脱疽”，首次提出“脱疽”病名。此案患者因饮食不调，湿热内生，湿热蕴结，气血瘀滞，则双下肢皮肤发黑 疼痛；热盛伤阴，则口干；舌红、苔黄腻、脉弦数为湿热毒盛之象。故方拟四妙勇安汤加减，以清热解毒重剂为主，兼活血化瘀。方中重用金银花清热解毒；当归活血和营；炙甘草解毒，调和诸药；加入桂枝温通经脉；荆芥、防风、蝉蜕、昆明山海棠祛风湿、止痹痛；取牡丹皮凉血不留瘀、活血不妄行之特点；知母苦、甘、寒，可滋胃阴而生津止渴；鸡血藤活血舒筋，善治风湿痹痛；黄芪既能治风寒湿痹，又可益卫固表；《验方新编?卷二》中说：四妙勇安汤治疗脱疽，一连十剂，永无后患。嘱患者少食辛辣及醇酒之物，增加患肢运动，促进血液循环。? ?