周某，女，78岁。发病节气：白露。

初诊日期：2018年9月12日。

主诉：双下肢浮肿伴全身皮疹瘙痒加重2周。

现病史：患者近2周来背部、双下肢伸侧、双上肢屈侧出现粟粒状丘疹，散在水泡，皮损处剧烈瘙痒，夜间瘙痒更甚，全身多处地方可见红色抓痕，伴有双下肢肢体浮肿。曾在我市三甲西医院就诊，予激素抗过敏、镇静等对症治疗效果不佳，小便尚可，大便稍硬。症见：面色晦暗少华，形体偏胖，皮肤松散，伴有双下肢浮肿，胃纳不馨。舌质淡，苔薄，脉沉细。

西医诊断：①慢性肾脏病 CKD3期；②湿疹。

中医诊断：湿疮（脾虚湿恋）。

治法：健脾祛湿。

方药：五苓散加减。

茯苓50g，猪苓15g，苍术15g，桂枝10g，白芍15g，陈皮10g，大腹皮15g，桑白皮15g，蛇床子10g，白鲜皮15g，地肤子10g。

6剂，每日1剂，水煎服，嘱患者勿食发物。二诊：2018年9月18日.

患者未再有新发皮疹及水泡，原皮疹明显减淡，原水泡消退，肢体浮肿减轻。舌稍红偏暗，苔薄，脉沉细。考虑其久病入络，加之有慢性肾功不全病史，遂在原方基础上加丹參30g，赤芍10g以增加活血化瘀之功。

茯苓50g，猪苓15g，苍术15g，桂枝10g，白芍15g，陈皮10g，大腹皮15g，桑白皮15g，蛇床子10g，白鲜皮15g，地肤子10g，丹參30g，赤芍10g。

每日1剂，水煎服，嘱患者勿食发物。6剂。

再服6剂后，全身瘙痒明显减轻，水泡及皮疹明显消退，肢体浮肿明显改善。随访至今湿疹再未发作。

按：顽固性湿疹属于中医“湿疮”范畴，慢性者多与素体虚弱，脾虚不运，湿邪留恋，肌肤失养有关，久之则伤及血脉，血虚生风生燥，肌肤失去濡养，瘙痒难耐，缠绵难愈。五苓散长于健脾助运、温化水湿。其中茯苓、苍术可达健脾燥湿之双效，猪苓利水渗湿，令在里之内湿得消，是为治本。配以地肤子白鲜皮以祛风止痒，令在表之风湿得散，是为治标，由此标本兼治，使内湿除，外湿去，则疹退病愈。五苓散作为仲景常用方，伤寒论中有关论述条文共8条，包括71、72、73、74、141、156、244、386条，其中除386条为治疗霍乱外，其余主要针对太阳蓄水证而设。然实际运用当不限于其症状，而主要是谨守五苓散方证气化不利、水湿停聚之病机。这水湿不当局限于三焦脾胃，也可以是皮肤，可以是其他脏腑。因此本例患者顽固性湿疹，常法治疗乏效，而从湿论治采用五苓散加减健脾利水化湿而收佳效。