许某，男，33岁。发病节气：立冬。

初诊日期：2016年11月10日。

主诉：反复盆腔脓肿1年余，再发一周。

现病史：因“狼疮性肾炎 CKD5期”规律于我科血液净化中心透析，3/周。2015年11月、2016年6月因“盆腔脓肿”反复入院，积极抗感染、手术清创、脓肿穿刺引流后好转出院。2016年11月再次因“盆腔脓肿”入院，但彩超示：脓肿分隔，故妇产科建议保守治疗。西医仍旧给予抗感染治疗。考虑患者反复盆腔脓肿发作，西医亦无很好办法去控制病情，遂给予中医诊治。症见：患者腹部剧痛，拒按，大便干，无尿，身微热，纳呆消瘦，口干苦，舌质红有苔黄厚，脉沉弦。

西医诊断：盆腔脓肿。

中医诊断：痈（湿热内蕴）。

治法：清热解毒化瘀。

方药：大黄牡丹汤加减。?

金银花20g，大黄10g，牡丹皮10g，桃仁10g，败酱草10g，芒硝5g，生薏仁20g，桔梗10g，冬瓜仁15g，甘草10g。 ?

3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2019年11月14日。

查看患者，大便通畅，腹痛虽减，但腹胀仍感明显，并有灼热感，舌红有瘀，脉滑。

金银花20g，瓜蒌仁10g，白芷15g，败酱草15g，薏苡仁50g，炙甘草10g，乳香10g。

共3剂，800mL水煎至200mL温服。

三诊：2019年11月17日。

查看患者自觉乏力，肌肤甲错，胃纳不佳，大便通畅，舌淡苔薄，脉沉弱乏力。复查彩超提示脓肿较前减少。

黄芪20g，当归10g，穿山甲10g，皂甲刺15g，白术20g，败酱草20g，生薏仁30g，炙甘草10g。

3剂，800mL水煎至200mL温服。

复查彩超见脓肿完全吸收，嘱患者保持大便通畅，至今复查彩超脓肿无复发。

按：本例患者予大黄牡丹皮汤为主临证治疗取得了满意疗效，需注意以下三个方面：首先，本方基础上用金银花配生甘草清热解毒；生大黄泄肠间瘀热之毒；芒硝助大黄促其速下；两药共奏邪毒从下而出。桃仁、牡丹皮凉血散血、破血祛瘀；败酱草、冬瓜仁相配，清肠中湿热，下气排脓消痈。综观全方，泻下除湿化瘀三类组成，使湿热瘀结从泻下驱除，气血凝结之聚经破血而痈肿消散；其次，本例属内脏痈疡，湿热证为主，兼以气血虚弱；缘肠中湿热瘀结之毒，气血凝滞，散于下焦而成，恐药力不足，荡痈汤复加生薏苡仁、桔梗助提脓泄毒之力；后腑气通，恐久泄伤阴，故去大黄，合用透脓散，以托法扶正，气充陷升。再者，有关脓能不能下，各医家认识多不一致。有人认为脓已成不能下，有的认为脓成未溃或未成脓，皆当速下。如有实证热证，成脓或未成脓，下法皆可用之，截断病势，务使邪有有出路，不致继续戕伐正气。