魏某，男，28岁。发病节气：立冬。

初诊日期：2019年11月8日。

主诉：遗精1周余。

现病史：患者1周余前出现遗精，伴腰背冷痛，神疲乏力，怕冷喜喝热饮，有手淫病史多年，二便尚可，睡眠不安，舌淡红苔腻，脉弦细。

西医诊断：遗精。

中医诊断：遗精（肾气不固）。

治法：补肾填精，固精止遗。

方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。?

龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，桂枝15g，白芍15g，牛膝15g，杜仲20g，山茱萸15g，炙甘草5g，黄芪25g，补骨脂15g，山药20g，茯苓15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2019年11月18日。

药后患者精神恢复，遗精症状明显改善，腰背酸痛较前减轻，仍有睡眠不安，舌淡红苔腻，脉弦。

龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，桂枝15g，莲子10g，牛膝15g，杜仲20g，山茱萸15g，炙甘草5g，黄芪25g，合欢花15g，山药20g，茯苓15g。

5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按：本案属中医“遗精”范畴。患者以遗精为主要表现，舌淡红苔厚膩，脉弦细，辨证属“肾气不固”。肾主封藏，藏精而不泻，本案患者有手淫史多年，以致正气亏虚，精关不固，封藏失司，而致遗精。神疲乏力为精气不足之象；肾虚不能固摄，故见腰背冷痛喜热饮。治疗当属补肾填精、固精止遗为主。《金匮要略》称此类病为“梦失精”曰：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚充迟，为清谷亡血，失精，脉得诸充动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”故拟用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。龙骨、牡蛎收敛固涩且能益阴气，桂枝、生白芍相配阴阳调补，补骨脂、山药、杜仲、牛膝、山茱萸、补肾益精，健骨壮腰；黄芪补中益气，茯苓通阳渗湿，舌淡红苔厚腻，故用之以淡渗利湿。诸药共用，以达“补肾填精，固精止遗”之功。二诊时睡眠不安，加莲子、合欢花养心安神，疗效显著，并嘱病人戒除手淫之不良习惯，注意精神调养，排除杂念，更利于病体恢复，治遗精之效弥彰。