林某，女，83岁。发病节气：雨水。

初诊时间：2020年3月2日。

主诉：反复头晕、头痛10年，加重半年。

现病史：10年前患者出现头晕目眩，休息不佳时症状加重，伴耳鸣，非天旋地转样，无恶心呕吐，无肢体偏瘫，长期在当地诊所治疗（具体不详），停药后症状同前，间断发作。5年前，出现手脚麻木，突然晕倒而住院，西医诊断为高血压病，进行对症治疗后症状缓解。半年前，头晕症状加重，伴有胸闷恶心。寻求系统治疗，今于我诊室就诊。刻下症：头晕，头部刺痛，头重昏蒙，胸闷恶心，咳嗽咯白色黏痰，时有左侧手脚麻木，夜梦多，精神不振，大便微溏，舌胖大边有齿痕，舌质暗，苔白腻，脉濡。

西医诊断：头晕待查：高血压病？。

中医诊断：眩晕（痰瘀互结）。

治法：化痰散瘀，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。

法半夏10g，白术20g，天麻10g，茯苓20g，陈皮10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，生姜3片，大枣2枚。

7剂，每日1剂，温服。

二诊：2020年3月9日。

服药后头重头晕程度稍减轻，少许头痛，手麻较前缓解。但3天前食生冷之品，头晕加重，伴咽痒，咳嗽咯稀白痰，胸部满闷，气喘，饮食不佳，夜休一般，大便溏，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

茯苓30g，干姜10g，五味子10g，细辛5g，法半夏10g，陈皮10g，枳实10g(蒸)，莱菔子40g，川芎10g，杏仁5g。

7剂，每日1剂，温服。

三诊：2020年3月16日。头晕频次明显降低，头痛、手脚麻木消失，仍有咳嗽，少量稀白痰，胸闷气喘减轻，胃脘满闷不舒，夜休佳，大便成形，舌淡，苔白，脉滑。

茯苓30g，干姜10g，五味子10g，细辛5g，法半夏10g，陈皮10g，枳实10g，莱菔子40g，杏仁5g。

7剂，每日1剂，温服。

随访3个月，头痛头晕未发作。

按：此案属于中医“眩晕”范畴。眩晕的病因病机不外虚实两端。虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失养。治疗以补虚邪实，调整阴阳为主。《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”；《景岳全书》指出：“无虚不能作眩。”巢元方《诸病源候论》中论述了眩晕是因痰水互结所致，“痰水积聚于胸腑，遇冷热之气相搏，结实不消，故令人头眩目暗”。此案患者年老，发病日久，脾胃虚弱，痰湿内生，清阳不升，气机不畅则头重头晕，胸闷恶心，大便溏泻；日久病邪入络，气血运行不畅，形成瘀血，筋脉失养则手脚麻木，脑窍失养则头部刺痛，精神不振。法半夏白术天麻汤燥湿化痰，平肝熄风。通窍活血汤活血化瘀，通窍活络。二诊时，头晕、头痛、手脚麻木的症状均有缓解，但由于过食生冷，寒邪与痰饮互结于中焦，更伤脾阳，阻碍气机，清阳不能出上窍，故头晕加重，咳稀白痰，胸闷气喘。证属寒饮内停，以苓甘五味姜辛法半夏杏仁汤化裁温化寒饮，降气平喘。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”方中干姜辛热，温助脾阳以治生痰之源，细辛温肺化饮，茯苓健脾渗湿，五味子收敛肺气，防止干姜、细辛辛散耗气，法半夏燥湿化痰降逆，陈皮、枳实行气消胀，莱菔子行气消食除胀，杏仁降气平喘。加入辛温之川芎以活血行气止痛。回顾此案，审证求因，以求治病之本，方证相合，故取效甚捷。