刘某，女，35岁。发病节气：大寒。

初诊时间：2018年1月30日。

主诉：月经推迟2周。

现病史：2周前由于家庭琐事与丈夫吵架后，遂出现月经逾期未至，伴有双侧乳房胀痛，平素月经周期及经期正常，末次月经为2017年12月16日，常出现经前乳房胀痛、痛经，生气后上述症状加重。2周以来，自行服用“逍遥丸”治疗，症状无明显变化。3天前因情绪变化，乳房胀痛加重，今日遂来我诊室就诊。现症见：月经延期2周，乳房胀痛不可触碰，胸胁胀满，胸中烦闷，食欲减退，食后胀满欲呕，目眩，口苦口干，精神不振，小便量少，大便可，舌淡红苔薄白，脉弦。

西医诊断：月经紊乱。

中医诊断：月经后期（肝郁气滞）。

治法：疏肝解郁，和解少阳。

方药：小柴胡汤加减。

柴胡10g，黄芩10g，党参15g，法半夏10g，炙甘草5g，生姜10g，大枣10g。

共7剂，每日1剂，分温二服。保持心情舒畅。

服上方后，胸胁胀满减轻，乳房胀痛有所缓解。

????二诊：2018年2月5日。

月经仍未至，但乳房胀痛较前减轻，胸胁部微有胀满，胸中烦闷明显改善，食欲渐可，口微苦，不渴，睡眠充足但仍觉疲倦乏力，面色淡白，舌淡红苔薄白，脉弦细。

????考虑肝郁日久，影响脾的运化，治以疏肝解郁，健脾养血，方拟小柴胡汤加减。

柴胡10g，黄芩10g，党参15g，法半夏10g，炙甘草5g，生姜10g，大枣10g，茯苓15g，

白芍15g，当归15g。

共7剂，每日1剂，分温二服。

服上方后，乳房胀痛明显减轻，疲倦乏力改善。

????三诊：2018年2月13日。

月经于2月10日来潮，呈淡红色，量少，此次经前稍有小腹胀痛，乳房胀痛、胸胁胀满均消失，面色淡红，稍有口苦口干，精神可，舌淡苔薄白，脉细。

柴胡10g，黄芩10g，党参15g，炙甘草5g，生姜10g，大枣10g，茯苓15g，白芍15g， ????

当归15g。

共7剂，每日1剂，分温二服。

????服上方后，月经周期、颜色恢复正常，经量较前增多。连续随访2月，未见胸胁胀满、乳房胀痛及痛经。

按：此案属中医“月经后期”范畴。月经后期的病机有虚有实，虚证多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能满溢而经迟；实证多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，导致月经后期。此案患者月经后期，乳房胀痛，胸胁胀满，胸中烦闷，食欲减退，食后胀满欲呕，目眩，口苦口干，精神不振，小便量少，舌淡红苔薄白，脉弦。考虑为肝郁气滞型月经后期。肝喜条达恶抑郁，胸胁、乳房为肝经循行之处，患者生气后，情志抑郁，肝失疏泄，气血运行不畅，故乳房胀痛，胸胁胀满，胸中烦闷；肝为脾之所不胜，脾胃为气血生化之源，脾胃功能受损，胃失和降，则食欲减退，食后欲呕，精神欠佳；肝气郁滞影响胆汁的排泄，故口苦，脉弦。小柴胡汤以柴胡为君药，轻清升散，疏泄气机之郁滞。黄芩苦寒，与柴胡以君臣相配，清泻少阳之邪热，是和解少阳的一组药对。法半夏、生姜和胃降逆止呕；人参（常用党参代替）、大枣益气健脾，皆为佐药。炙甘草助参、枣扶正，并调和诸药。一诊，服用小柴胡汤后，二诊月经仍未至，但乳房胀痛较前减轻，胸胁部微有胀满，胸中烦闷明显改善，食欲渐可，口微苦，不渴，睡眠充足但仍觉疲倦乏力，面色淡白，舌淡红苔薄白，脉弦细。气滞的症状有所减轻，但由于气滞时间略长，影响了脾的运化，在肝郁的基础上出现了血虚的表现，因此在原方的基础上加了茯苓健脾益气，白芍、当归补血柔肝。三诊时，月经来潮，量少色淡，血虚之症凸显，法半夏其性温燥，故去之。