冯某，男，50岁。发病节气：霜降。

初诊日期：2017年11月6日。

主诉：反复腹痛、腹泻1月，加重1周。

现病史：患者缘于1月前无明显诱因出现腹泻，解棕黄色稀烂样便，严重时解稀水样便，伴少量黏液，每日约3～4次，伴腹痛、肠鸣，以胀痛、绞痛为主，呈阵发性，以左中下腹为主，解大便后腹痛减轻，无发热，无黑便、无脓血，无明显里急后重，无排便时间延长，无恶心、呕吐，无肛门灼热感，无解出未消化食物，工作压力大或紧张焦虑时、进食寒凉、油腻、辛辣食物腹痛腹泻加重，患者未曾系统就诊，上症反复。1周前腹痛、腹泻加重，每日大便5～7次，为稀水样便，含未消化食物，伴脘腹胀闷，四肢乏力，为进一步诊治入院。刻下症：精神疲倦，乏力，腹痛、腹泻，每日大便5～7次，为稀水样便，含未消化食物，伴脘腹胀闷，不欲饮食，睡眠欠佳，小便正常。舌质淡，苔白，脉细弱。近1月体重减轻5斤。

西医诊断：肠炎。

中医诊断：泄泻（脾胃虚弱）。

治法：健脾止泻。

方药：参苓白术散加减

党参20g，山药30g，莲子15g，薏苡仁30g，砂仁10g，茯苓15g，白术15g，肉桂5g，

陈皮10g，芍药15g，甘草10g。

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

嘱患者调畅情志，注意休息，避免劳累，饮食清淡，忌食辛辣、生冷、油腻之品。

二诊：2017年11月13日。

药后患者腹痛较前减轻，每日解大便2～4次，大便溏，仍有四肢乏力，饮食尚可，睡眠欠佳，舌质淡红，苔白，脉细弱。上方加扁豆10g，酸枣仁15g，续服7剂。

三诊：2017年11月20日。

药后患者精神状态较好，每日解大便1～3次，大便成形，颜色淡黄，饮食睡眠可，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。可守二诊方续服7剂巩固疗效。

按：本案属于中医泄泻范畴。脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，运化无权，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂夹而下，遂成泄泻。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”急性暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾不能运，脾胃不和，水谷清浊不分所致，病属实证；慢性久泻以脾虚为主，多由脾虚健运无权，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻，脾虚与湿盛又可互相影响，互为因果，故暴泻迁延日久，每可从实转虚，久泻复因外感、饮食所伤，亦可引起急性发作，表现虚中夹实的征候。《医宗金鉴·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上，对泄泻的治法作了进一步概括，提出了著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。此患者脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泻；脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，进食辛辣、油腻之品，大便次数增多；久泄不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱均为脾胃虚弱之征象。故予参苓白术散加减。方中以党参、茯苓、白术平补脾胃之气，薏苡仁、山药、莲子既可健脾，又能渗湿止泻，标本兼顾，佐以砂仁、陈皮芳香醒脾，促进中焦运化，畅通气机，肉桂温中散寒而止泻，芍药、甘草缓急止痛。辨证精确，二诊即可建功，略加减以巩固其效。