严某某，男，46岁。发病节气：惊蛰。

初诊日期：2018年3月5日。

主诉：反复上腹部疼痛、腹泻1年余，加重3月。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现腹痛、腹泻，大便每日2～3次，为黄褐色稀烂便，泻下急迫，伴恶臭味，不伴脓血、黏液，上腹部痛处固定，痛处拒按，无向它处放射，每逢饱餐或抑郁恼怒或情绪紧张时疼痛明显，未予重视。近3个月症状有所加重，多因饮酒、吃辣椒或情绪波动时出现腹痛，伴胸胁胀闷、嗳气吞酸，大便每日3～4次，为稀烂便或成形便，时有里急后重感，肛门灼热，不伴脓血、黏液，泻后痛减，我院胃肠镜示：全大肠黏膜未见异常、慢性浅表性胃炎，考虑肠易激综合征、慢性浅表性胃炎，予得舒特等治疗，病情改善不明显。刻下症：腹痛，伴胸胁胀闷、嗳气吞酸，大便每日3～4次，为稀烂便或成形便，时有里急后重感，肛门灼热，不伴脓血、黏液，泻后痛减，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦数。

西医诊断：①肠易激综合征；②慢性浅表性胃炎。

中医诊断：泄泻（大肠湿热夹气滞）。

治法：清热燥湿，行气止痛。

方药：葛根芩连汤合痛泻要方加减。

葛根20g，黄芩10g，黄连10g，茯苓20g，木通10g，车前子15g，金银花15g，白术15g，枳壳10g，陈皮10g，白芍15g，乌药10g，甘草10g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

嘱患者保持心情愉快，注意休息，避免劳累，饮食规律、清淡，少食辛辣、油腻肥甘厚腻之品，多食新鲜水果蔬菜。

二诊：2018年3月12日。

药后患者腹痛较前减轻，大便一日1～2次，色黄，呈稀烂便，肛门灼热感不甚明显，无里急后重感，胸胁胀闷较前减轻，无反酸嗳气，小便黄赤，口干，舌红，苔薄黄，脉弦数。上方去黄连、乌药，加淡竹叶20g、麦冬10g、沙参10g，续服7剂。

三诊：2018年3月18日。

药后患者精神状态较好，无明显腹痛，大便每日1～2次，大便成形，小便正常，口干较前减轻，饮食睡眠可，守二诊方续服7剂巩固疗效，不适随诊。

按：本案属中医“泄泻”范畴。泄泻的病变主要在脾胃与大小肠，致病原因有感受外邪，饮食所伤，情志失调及脏腑虚弱等，但主要关键在于脾胃运化功能失调，六淫之邪伤人，肠胃功能失调，皆能使人发生泄泻，但其中以湿为主，常夹寒、热、暑等病邪，故《医宗金鉴》有“无湿不成泻”之说，脾病湿盛是导致泄泻发生的关键所在。在治疗方面，提出“以利水为上策，”但分利之法亦不可滥用，否则“愈利愈虚”。该患者感受湿热之邪，肠腑传化失常，而发生泄泻。肠中有热，热邪类火，火性急迫，故泻下急迫，此即《素问·至真要大论》所谓：“暴注下迫，皆属于热。”湿热互结，腑气不通，则泻而不爽，湿热下注故肛门灼热，粪便色黄褐而臭。忧思恼怒或情绪紧张之时，气机不利，肝失调达，横逆侮脾，气滞于中则腹痛，脾运无权，水谷下趋亦可致泄泻，肝失疏泄，脾虚不运，故胸胁胀闷，嗳气吞酸。口渴多饮，舌暗红，舌苔黄腻，脉弦数均为大肠湿热夹气滞之征象。故方药予葛根芩连汤合痛泻要方加减。方中葛根清热解表，升清止泻，配伍黄芩、黄连苦寒清热燥湿，金银花助其清热之力，茯苓、木通、车前子增强利湿，使湿热分消，白术健脾补虚，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，枳壳、乌药疏肝理气健脾，甘草调和诸药。二诊，湿热清利，恐其伤阴，故去黄连、乌药，加竹叶、麦冬、沙参之属。纵观其治，治泄不唯堵也，需辨证而治。