陈某某，男，48岁。发病节气：白露。

初诊日期：2018年9月23日。

主诉：四肢酸软伴口干口渴5天。

现病史：有类风湿关节炎病史5年余，平素嗜食辛辣之品。患者5天前始口渴引饮，饮不止渴，肢体酸软不适，小便频数，舌红，苔少，脉细数，别处医者予麦门冬汤加减：麦冬 20g，党参 15g，石斛15g，葛根 15g，甘草 5g共3剂，嘱其早晚温服，每日1剂，欲以滋养肺胃，清降虚火，生津止渴。患者服3剂后症状无明显好转，以祈得更好疗效，遂到此求诊。刻下症：患者见面红，精神疲倦，口唇焦裂，口渴难忍，腹泻，无腹痛，头晕，非天旋地转样，恶心欲呕，乏力，胃纳不馨，眠一般，大便干结。舌质红，苔少，脉细数。 ????

西医诊断：①类风湿关节炎；②糖尿病？。

中医诊断：消渴（里热炽盛，热极伤阴）。

治法：清热生津，养阴补气。

方药：白虎加人参汤加减。

石膏30g，知母15g，甘草5g，粳米10g，西洋参15g。

3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2018年9月26日。

患者复诊时诉服药后精神可，已无诉口渴引饮症状，察患者面色不红，口唇无干裂，活动时有头晕，恶心较前减轻，服药后已解大便，舌红，少苔，脉细数。患者症状好转，续用前方巩固疗效。

按：本案属中医“消渴”范畴。其平素嗜食辛辣之物，助湿生热，使得脾胃运化失司，郁而化热，致阳明热盛，热极伤阴，津液匮竭化燥，而又元气大伤，故口中燥渴甚；火性炎上故见面红；胃热过盛，津液熏蒸无以濡养大肠，故见大便秘结。思其消渴为里热炽盛，热极伤阴，津伤化燥所致，故拟用白虎加人参汤化裁。本方重用石膏，取其辛甘寒，善清透气热，以清气分肺胃之热；知母苦寒滑润，善泻火滋阴。二者相伍，强清热泻火之功，治阳明火热；以西洋参味苦、微甘易人参以补气养阴，清火生津；缓以甘草、粳米，顾护胃气不伤中。诸药并用，全方行清热生津、养阴补气之功。待里热已清，津气来复，自然诸症痊愈。白虎加人参汤为仲景常用方，伤寒论中有关论述共5条，包括出自《伤寒论》第26条、第168条、第169条、第170条、第222条，以及《金匮要略·痉湿暍病》第26条亦有提及。《古方选注》亦有：“阳明热病化燥，用白虎加人参者，何也？……若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥。”回顾案例，关键要辨口渴这一主症的原因：结合舌脉，抓住病机，证属白虎，故用五苓散或沙参麦冬类滋阴方均难奏效。