张某某，女，56岁。发病节气：春分。

初诊日期：2018年4月2日。

主诉：多饮、多尿1年余。

现病史：缘于1年余前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，小便泡沫多，每日饮水约2500~3000mL，伴视物模糊，胸脘痞闷，神疲乏力，动则气短，无头晕、头痛，无黑曚，无心悸、胸痛，无手足麻木，未予重视。现口干、多饮、多尿症状加重，遂到我院就诊，查血生化：葡萄糖22.7mmol/L；尿常规：尿葡萄糖（+++），尿酮体（++++），尿蛋白（+++）。患者平素嗜食肥甘厚腻。刻下症见：精神疲倦，饮食欠佳，眠差，口中黏腻，大便黏滞不爽，小便频，量多，色淡黄，舌质红，舌苔黄腻，舌边有齿痕，脉弦数。

西医诊断：2型糖尿病 糖尿病肾病。

中医诊断：消渴（中焦湿热 邪热伤津）。

治法：清热祛湿生津。

方药：消渴方加减。

黄连10g，天花粉15g，生地黄20g，茯苓15g，薏苡仁30g，泽泻10g，麦冬10g，知母10g，石膏20g，甘草10g。

10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

嘱患者饮食清淡，控糖饮食，少食肥甘厚腻；注意休息，避免劳累，定期监测血糖。

二诊：2018年4月14日。

药后患者自述口干症状较前好转，口中黏腻感较前减轻，精神疲倦，仍有大便不爽，睡眠欠佳，舌红，苔薄黄，脉弦数，上方加大黄5g，山药15g，夜交藤15g，酸枣仁10g，续服10剂。

三诊：2018年4月28日。

药后患者精神尚可，口干、多饮、多尿等症较前明显减轻，大便通畅，睡眠较前改善，舌淡红，苔薄黄，脉弦，守上方续服7剂，以观疗效。

按：本案属中医“消渴病”范畴。消渴病名最早见于《黄帝内经》，如《素问》曰：“其人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·阴阳别论》亦曰“二阳结谓之消”，《幼幼集成》：“脾火动而消中，中消于脾，移热于胃，喜多食，食无足时，小便色黄，名曰中消。”由此可以推断，消渴病的发生与脾胃密切相关，而湿热致消已成为当前消渴病十分突出的病机特点。该患者长期过食肥甘厚腻，脾失健运而致湿热内生，灼伤津液，导致消渴，故口干、多饮、多尿。湿热之邪上蒸，故舌苔黄腻，舌质红，舌边有齿痕、脉弦数均为湿邪内盛之征象。故予消渴方加减。方中黄连苦寒，清热燥湿，加石膏、知母以助清热，加茯苓、薏苡仁、泽泻以祛湿，加生地黄、天花粉麦冬以养阴生津，甘草调和诸药。二诊，失眠、大便不爽，对症以加大黄、山药、夜交藤、酸枣仁安神通便。三诊，诸症改善。纵观其治，损其有余，补其不足，以安脏腑。