患者张某某，女，47岁。发病节气：大雪。

初诊日期：2019年5月13日。

主诉：失眠半年余。

现病史：失眠半年余，入睡困难，每夜睡2~3小时。平素容易上火，恶寒，鼻咽干，口干，喜热饮，眼花，胃纳不馨，腹泻，便清稀。舌淡红，苔黄腻，脉滑细。 ????

西医诊断：失眠。

中医诊断：不寐（寒热错杂证）。

治法：寒热平调。

方药：法半夏泻心汤加减。

法半夏10g，黄连5g，黄芪10g，干姜10g， 炙甘草5g，党参30g，枸杞10g，肉桂5g（后下），淫羊藿15g，砂仁5g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），茯苓20g。 ??????????????

??7剂，加生姜片数片，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年5月28日。

患者诉服药后情况改善一半，两周内有三夜睡不着，仍有眼花，鼻子略上火，仍有恶寒，咽炎，口干，喜热饮，纳较服药前改善，腹泻稍好转，便依旧清稀。停药后反复。上方加苍术15g，山茱萸15g。续服7剂。

三诊：2020年6月5日。

患者诉服药后情况改善大半，眠较前改善，每夜5～6小时；眼花，恶风怕冷较前改善，喜热饮，纳可，大便质软，1～2次/日。上方有效，续服10剂巩固疗效。

按：此案属中医“不寐”范畴。法半夏泻心汤出自《伤寒杂病论》，病机为寒热错杂，中焦痞满，升降失常。失眠又称不寐，其主要病机为阴阳失调，阴不衔阳，阳不入阴。失眠在《黄帝内经》中称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”，《黄帝内经》认为失眠原因主要有两种，一是他病所致，如咳嗽、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能入寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也？……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”。察患者症脉，既有热象又有寒症，其失眠系由于胃热脾寒，寒热错杂导致的。故此患者主方用法半夏泻心汤加减可寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，调和脏腑气血阴阳。寒热和调，恢复了脾胃升清降浊，阴平阳秘，自然患者的失眠症状也会改善。

多数医者治疗失眠多选择宁心安神，而很少去思考到底是什么原因诱导阴阳失调从而致使失眠。宁心安神仅仅是治标，寻根才能真正做到治病求本。失眠只是其中一个现阶段患者最不适的症状体现出来，其根本还是胃热脾寒的寒热错杂之证。用法半夏泻心汤辛开苦降，和胃降逆，调理脾胃，也能是一个从根本很好地调和阴阳，改善失眠。