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李燕林教授治疗不寐医案-2

发布人: 更新时间:2022-10-17

王某,女,58岁。发病节气:寒露。

初诊日期:20191025

主诉:入睡困难2

现病史:2年前患者无明显诱因出现失眠,11点前入睡尚可,11点后不能入睡。梦不多,易醒,每晚睡4小时左右。未服安眠药。患者既往糖尿病、心律失常病史。偶有口干不适。大便可,纳可,夜尿2~3/晚。现症见:神不佳,焦虑貌,面色晦暗,舌体略胖大,舌质暗红少津,脉弦细。

西医诊断:睡眠困难。

中医诊断:不寐(肝肾阴虚、阴阳不和)。

治法:补益肝肾,重镇安神。

传统中医认为阳入于阴则寐,阳出于阴则寤,阴不潜阳则失眠易醒。考虑肝肾阴虚,阴不潜阳所致,故以补益肝肾,重镇安神为法

珍珠母60g,五味子15g,酸枣仁15g熟地黄15g,丹参30g,龙骨30g,女贞子30g,旱莲草30g,首乌藤30g

7剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

二诊:2019112日。

药后患者诉失眠明显改善,易醒。舌质淡红偏瘀暗,有裂纹脉弦细。原方基础上酸枣仁加至20g熟地黄加至20g,何首乌30g,远志15g。续服7剂。

珍珠母60g,五味子15g,酸枣仁20g,丹参30g,龙骨30g,女贞子30g,旱莲草30g

首乌藤30g熟地黄20g,何首乌30g,远志15g

水煎服,日1剂,早晚分服。

三诊:2019119日。

药后患者诉失眠明显改善,夜尿偏多,2-3/晚。舌质偏红偏暗,少津,脉弦细。加益智仁15g。续服7剂巩固疗效,嘱患者放松心情,适当户外活动,保持心情愉悦。

珍珠母60g,五味子15g,酸枣仁20g,丹参30g,龙骨30g,女贞子30g,旱莲草30g

首乌藤30g熟地黄20g,何首乌30g,远志15g,益智仁15g

水煎服,日1剂,早晚分服。

按:《黄帝内经·素问·上古天真论》有云:女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七,而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。三七,肾气平均,故真牙生而长极。四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。女子年过七七之后,肾的代谢机能开始下降,则可表现为一系列肾虚症征。传统中医认为阳入于阴则寐,阳出于阴则寤,阴不潜阳则失眠易醒。该患者中年女性,58岁,已过七七之年,夜尿2-3/晚,肾虚症状已凸显。患者有糖尿病史,舌质暗红少津,脉弦细。考虑偏阴虚体质。患者失眠,易醒,考虑肝阴血不足,不能潜阳。综合考虑患者为肝肾阴虚,阴不潜阳。方中重用珍珠母60g配伍龙骨重镇安神,熟地黄养肝肾之阴,白芍平抑肝阳,五味子益气生津、补肾宁心,酸枣仁、养肝宁心安神。李老师在此方基础上去白芍,加二至丸补肝肾之阴。二至丸,出自《医便》,具有补益肝肾,滋阴止血之功效。女贞子甘平,益肝补肾;旱莲草甘寒,滋补肝肾,能益下而荣上,两药既能补肝肾之阴,是治疗肝肾阴虚的著名方剂。全方补益肝肾、重镇安神。患者二诊诉失眠明显改善,易醒。在前方基础上酸枣仁加至20g熟地黄加至20g何首乌30g,远志15g。加强补肝肾之阴、宁心安神作用。三诊时诉失眠明显改善,夜尿频,加用益智仁暖肾缩尿固精收功。

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