王某,女,58岁。发病节气:寒露。
初诊日期:2019年10月25日
主诉:入睡困难2年。
现病史:2年前患者无明显诱因出现失眠,11点前入睡尚可,11点后不能入睡。梦不多,易醒,每晚睡4小时左右。未服安眠药。患者既往糖尿病、心律失常病史。偶有口干不适。大便可,纳可,夜尿2~3次/晚。现症见:神不佳,焦虑貌,面色晦暗,舌体略胖大,舌质暗红少津,脉弦细。
西医诊断:睡眠困难。
中医诊断:不寐(肝肾阴虚、阴阳不和)。
治法:补益肝肾,重镇安神。
传统中医认为阳入于阴则寐,阳出于阴则寤,阴不潜阳则失眠易醒。考虑肝肾阴虚,阴不潜阳所致,故以补益肝肾,重镇安神为法。
珍珠母60g,五味子15g,酸枣仁15g,熟地黄15g,丹参30g,龙骨30g,女贞子30g,旱莲草30g,首乌藤30g。
7剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
二诊:2019年11月2日。
药后患者诉失眠明显改善,易醒。舌质淡红偏瘀暗,有裂纹脉弦细。原方基础上酸枣仁加至20g,熟地黄加至20g,何首乌30g,远志15g。续服7剂。
珍珠母60g,五味子15g,酸枣仁20g,丹参30g,龙骨30g,女贞子30g,旱莲草30g,
首乌藤30g,熟地黄20g,何首乌30g,远志15g。
水煎服,日1剂,早晚分服。
三诊:2019年11月9日。
药后患者诉失眠明显改善,夜尿偏多,2-3次/晚。舌质偏红偏暗,少津,脉弦细。加益智仁15g。续服7剂巩固疗效,嘱患者放松心情,适当户外活动,保持心情愉悦。
珍珠母60g,五味子15g,酸枣仁20g,丹参30g,龙骨30g,女贞子30g,旱莲草30g,
首乌藤30g,熟地黄20g,何首乌30g,远志15g,益智仁15g。
水煎服,日1剂,早晚分服。
按:《黄帝内经·素问·上古天真论》有云:女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七,而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。三七,肾气平均,故真牙生而长极。四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。女子年过七七之后,肾的代谢机能开始下降,则可表现为一系列肾虚症征。传统中医认为阳入于阴则寐,阳出于阴则寤,阴不潜阳则失眠易醒。该患者中年女性,58岁,已过七七之年,夜尿2-3次/晚,肾虚症状已凸显。患者有糖尿病史,舌质暗红少津,脉弦细。考虑偏阴虚体质。患者失眠,易醒,考虑肝阴血不足,不能潜阳。综合考虑患者为肝肾阴虚,阴不潜阳。方中重用珍珠母60g配伍龙骨重镇安神,熟地黄养肝肾之阴,白芍平抑肝阳,五味子益气生津、补肾宁心,酸枣仁、养肝宁心安神。李老师在此方基础上去白芍,加二至丸补肝肾之阴。二至丸,出自《医便》,具有补益肝肾,滋阴止血之功效。女贞子甘平,益肝补肾;旱莲草甘寒,滋补肝肾,能益下而荣上,两药既能补肝肾之阴,是治疗肝肾阴虚的著名方剂。全方补益肝肾、重镇安神。患者二诊诉失眠明显改善,易醒。在前方基础上酸枣仁加至20g,熟地黄加至20g,何首乌30g,远志15g。加强补肝肾之阴、宁心安神作用。三诊时诉失眠明显改善,夜尿频,加用益智仁暖肾缩尿固精收功。
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