冯某，女，46岁。发病节气：小暑。

初诊日期：2020年7月10日。

主诉：眠浅易醒1月余。

现病史：患者1月前无明显诱因出现腰酸酸痛，眠浅易醒，醒后难以入睡，予口服安眠药入睡，但醒后疲乏。为求进一步诊治，就诊于我院门诊，症见：患者腰酸腰痛，疲乏易累，心悸，盗汗，咽干，纳差，眠浅易醒，醒后难以入睡，小便少，大便干，舌淡红，苔薄白，脉弦。

西医诊断：睡眠困难。

中医诊断：不寐（枢机不利、阴阳不和）。

治法：舒畅气机，调和阴阳。

考虑少阳经为阴阳交合的门户、枢机，可通过枢转阴阳之气而调节阴阳的盛衰，若枢机不利则阳不入阴，不寐而生，故投小柴胡汤加减。

柴胡15g，龙骨15g，牡蛎15g，法半夏10g，党参15g，黄芩10g，生姜10g，黑枣10g，

甘草15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年7月17日。

药后患者腰酸腰痛稍改善，心悸减轻，睡眠较前改善，仍有盗汗，舌淡红，苔薄白，去法半夏，加桂枝10g，白芍15g，山茱萸15g，浮小麦30g调和营卫，滋阴固涩，续服7剂。

柴胡15g，龙骨15g，牡蛎15g，山茱萸15g，党参15g，黄芩10g，生姜10g，黑枣10g，

甘草15g，桂枝10g，白芍15g，浮小麦30g。

水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊：2020年7月24日。

药后患者盗汗症状明显减轻，诸症较前好转，按二诊方续服7剂巩固疗效，嘱患者放松心情，适当户外活动，保持心情愉悦。

按：《景岳全书》记载“不寐证虽病由不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴神其主也，神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”，故而无论是邪气侵袭还是营气不足，均是通过影响机体阴阳平衡而导致不寐，此理论为以“和”法治疗失眠奠定了理论基础，而小柴胡汤为“和”法的代表方剂。少阳经为阴阳交合的门户、枢机，可通过枢转阴阳之气而调节阴阳的盛衰，若枢机不利则阳不入阴，不寐而生。小柴胡汤为和解少阳的代表方解，方中柴胡性苦、味平，入肝、胆两经，既可透泻少阳之邪，又可疏泄气机，畅达情志，使少阳之邪得以疏散，是为君药。黄芩苦寒，可清泻少阳邪热，是为臣药。柴胡与黄芩相关配伍，一散一清，相互协作，可清除少阳邪气，是治疗邪入少阳的基本配伍。胆气犯胃，则胃失和降佐以法半夏、生姜则可降逆止呕；邪气从太阳而入少阳经，根本在于机体正气亏虚，故而又佐以人参以大补元气，大枣益气健脾。两者合用，一方面可扶正补虚，正气实则邪气自去，再者可避免邪气内传，健脾和胃，促进后天精微物质吸收，补充元气。患者失眠多梦易于惊醒，故而加龙骨牡蛎镇静安神。本方诸药合用，可和解少阳，健脾益胃，安神定志，达扶正祛邪，镇静安眠之效，则失眠自愈。