患者欧某，女，78岁。发病节气：冬至。
初诊日期：2018年12月24日
主诉：规律血透6年余，突发意识不清、大汗淋漓1小时。
现病史：患者既往有高血压病14年，近未服药物治疗，血压控制可。慢性肾脏病 CKD5期，长期门诊规律血液透析治疗；既往“主动脉夹层 2型升主动脉瘤”病史。2012年于我院因慢性肾脏病 CKD5期行左前臂桡动脉头静脉吻合手术；2016年2月5日曾因跌倒致左股骨粗隆间骨折，保守治疗后好转；有药物过敏史，过敏原为（头孢类、青霉素）。1小时前患者透析时突发意识不清、大汗淋漓，当时测血压血氧测不出，立即予胸外按压、静推肾上腺素、气管插管等对症处理后，患者逐渐苏醒，入院时疲倦乏力，少气懒言，小便量无，大便结，色黄，2～3日1行，舌红、苔薄白、脉数。
西医诊断：①慢性肾脏病 CKD5期；②主动脉夹层 2型升主动脉瘤。
中医诊断：厥证（气阴两虚）。
治法：益气生津，敛阴止汗。
方药：生脉饮加减。
西洋参15g，麦冬20g，五味子5g。 ????
上方加水至800mL，煎至100mL。
嘱其早晚温服温服，日1剂。患者服2剂后症状无明显好转。
二诊：2018年12月26日。
神志清，精神疲倦，气促，稍有咳嗽，咯白色黏痰，无恶寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，现无胸闷胸痛，无腹痛，无腹泻，关节无疼痛，无皮疹，无尿频、尿急、尿痛，无水肿，纳可，眠一般，无消瘦，小便量少，大便色黄，日行1次。舌红；苔薄白；脉数。李燕林教授查房后观其脉症，思其为大气下陷，气短不足以息，辨其证为大气下陷证，予升陷汤加减。
西洋参15g，麦冬20g，五味子5g，黄芪20g，知母10g，柴胡10g，桔梗5g，升麻5g， ?
茯苓40g。
上方加水至800mL，煎至100mL。嘱其早晚温服，日1剂。
三诊：2018年12月29日。
患者神志清，精神可，无恶寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，现无胸闷胸痛，活动后少许气促，无咳嗽，无咯痰，无腹痛，无腹泻，关节无疼痛，无皮疹，无尿频、尿急、尿痛，无水肿，纳可，眠可，无消瘦，小便量少，大便色黄，日行1次。舌红；苔薄白；脉数。
患者一般情况良好，症状较前改善，续前方3剂，无其他明显不适。
按：患者初用生脉饮效果不佳，因患者素体本虚，突发大汗淋漓，损伤气阴，阴虚不能纳气，故气逆上而作喘咳也。而升陷汤主治“胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘……”患者气促，咳嗽，咯白色黏痰，气促时无明显抬肩，舌红，苔薄白，脉数，四诊合参为大气下陷之证，方用升陷汤加减，此时方证相合。即黄芪既善补气，又善升气，且其质轻松，与胸中大气又有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加西洋参，所以培气之本；五味子敛气降逆以止咳；因患者稍有咳嗽咳痰，效苓桂术甘汤之效，加茯苓以渗湿化痰。全方共奏益气升陷之功。
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