袁某，女，56岁。发病节气：谷雨。

初诊时间：2019年4月22日。

主诉：心悸、头晕半年余。

现病史：半年前患者出现心慌气短，头晕目眩，劳累后加重，当地诊所给予“脑心舒口服液”治疗，症状缓解。4月前，心慌频次增加，胸闷气短，与当地医院门诊就诊，查心电图示：频发室性早搏，服用药物（具体不详）治疗，效果不佳。今遂于我诊室就诊，刻下症：自觉心慌，无心前区疼痛，胸闷气短，烦躁，头晕，全身乏力，食少胀满，多梦，少许出汗，无恶寒发热，面色淡白，二便调，舌淡红，苔腻，脉沉细。

西医诊断：心律失常。

中医诊断：心悸（气阴两虚）。

治法：益气养阴，补血复脉。

方药：炙甘草汤加减。

炙甘草10g，麦冬15g，桂枝15g，生姜10g，地黄20g，龙骨(先煎)20g，牡蛎(先煎)20g，茯苓30g，红参片10g，枳实(蒸) 10g，栀子10g，淡豆豉10g。

14剂，每日1剂，温服。

服上方后，仍有心悸不适，但睡眠改善，夜梦减少。

二诊：2019年5月6日。

每次心慌的持续时间减少，仍有胸闷气短，头晕乏力缓解，精神渐佳，腹部胀满消失，食欲尚可，夜梦减少，无烦躁出汗，面色淡红，二便调，舌淡红，苔白，脉沉细。

炙甘草10g，麦冬15g，桂枝15g，生姜10g，地黄20g，龙骨(先煎)20g，牡蛎(先煎)20g，茯苓30g，红参片10g。 ?????????

7剂，每日1剂，温服。

服上方后，胸闷气短缓解。

三诊：2019年5月20日。患者面色红润，偶尔劳累后出现心慌，但心慌次数及程度均明显降低，胸闷气短减轻，无头晕乏力，食纳佳，夜休可，舌淡红，苔薄白，脉缓。

炙甘草10g，麦冬15g，桂枝15g，生姜10g，地黄20g，龙骨(先煎)20g，牡蛎(先煎)20g，茯苓30g，红参片10g。 ?????????

7剂，每日1剂，温服。随诊心慌发作频次减少，甚至不发作。

按：此案属于中医“心悸”范畴。“心悸”相关描述最早出现在《伤寒杂病论》中，称其为“心动悸”“心下悸”“心中悸”等，并认为其病因有虚有实，病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。治疗原则为补虚泻实、调整脏腑阴阳。《丹溪手镜·悸》曰：“有痰饮者，饮水多必心下悸，心火恶水，心不安也。”“有气虚者，由阴阳内弱，心下空虚，正气内动，心悸脉代，气血内虚也，宜炙甘草汤补之。”《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”此案患者劳累耗伤气血，加之脾胃功能减弱，则心血不足，心失所养，出现心慌、气短，头晕，面色淡白；汗为心之液，血不养心则汗液外泄。舌淡红，脉沉细是气血不足之证。但苔腻，考虑与当地湿热的气候特点有关，且湿热最易困脾。予以炙甘草汤加减益气养阴，补血复脉。方中重用生地黄滋阴养血，配伍炙甘草、红参益心气，补脾气，以资气血生化之源；麦冬滋心阴，养心血，充血脉，以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉；加入茯苓健脾宁心，枳实破气消胀，龙骨、牡蛎重镇安神。栀子、淡豆豉清心除烦。二诊时，心慌的持续时间减少，仍有胸闷气短，头晕乏力缓解，精神渐佳，腹部胀满消失，食欲尚可，夜梦减少，无烦躁出汗，面色淡红，二便调，舌淡红，苔白，脉沉细。故拟原方减去枳实、栀子、淡豆豉。三诊时，面色红润，偶尔劳累后出现心慌，但心慌次数及程度均明显降低，胸闷气短减轻，无头晕乏力，食纳佳，夜休可，舌淡红，苔薄白，脉缓。病情好转。