熊某，男，37岁。发病节气：谷雨。

初诊日期：2020年5月15日。

主诉：失眠半年余。

现病史：患者半年前离异后始出现失眠，每日眠约3小时，眠浅，间断梦中濒死感，甚则彻夜难眠，半年体重减轻约15公斤，心烦不安，口干，口腔溃疡，纳差，遗精，大便干，2~3日1次，舌红苔薄黄，脉数。 ?????

西医诊断：①失眠；②焦虑症。

中医诊断：失眠（心肾不交）。

治法：交通心肾。

方药：黄连阿胶汤加减。

黄连15g，黄芩10g，芍药10g，阿胶10g（烊化），麻子仁15g，菊花10g。

5剂，水煎服，烊化阿胶，放温后置入鸡子黄两枚，搅拌均匀，日1剂，早晚分服，维生素B2兑水外涂口腔溃疡，并予以心理辅导。

二诊：2020年5月20日。

药后患者心烦不安明显好转，口腔溃疡好转，睡眠能每日睡3小时，续服5剂。

三诊：2020年5月27日。

药后心烦不安好转，口腔溃疡愈合，睡眠能每日睡5小时，大便干，一日一次，但就诊时有嗳气叹息，仍常自觉病入膏肓，纳差。舌淡红，苔薄白，脉弦，予以逍遥散加减疏肝理气。

柴胡15g，当归15g，白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草5g，薄荷5g（后下），生姜10g，牡丹皮15g，酸枣仁15g，麻子仁15g，煅龙骨20g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

四诊：2020年6月5日。

药后患者失眠明显好转，每日睡眠可达6小时，遗精明显好转，每日坚持跑步，自行购买逍遥丸中成药服用。

按：本案辨病属中医“失眠”范畴，心藏神，正气虚，邪热盛，神不精，故不眠。张仲景《伤寒论》：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”该病患病机在于少阴受难，正气亏虚，心火亢盛，不得肾水制约，造成气血津液精血不足，心神失养，阴虚则生内热。少阴涉及心肾等脏腑，邪热内炽，故心肾不交，损伤真阴，造成真阴劫耗。故选黄连阿胶汤，黄连、黄芩除热解烦，芍药、阿胶、鸡子黄养血补虚，故治上焦有热，阴血不足，而心中烦悸不得眠者。病患家庭失和，长期失眠，久则常自觉病入膏肓，无法救治，夜半濒死感，嗳气纳差，此乃心脾血虚，肝气郁结之象，后续予以逍遥丸疏肝解郁，健脾养血，调畅情志。