欧某某，女，78岁。发病节气：冬至。

初诊日期：2019年1月5日。

主诉：咳嗽1周，加重伴气促1天。

现病史：患者规律血液透析4年。1周前出现咳嗽，当时未予重视，未经系统治疗。1天前加重伴气促，动则较甚。患者症见：面色苍白，精神疲倦，咳声低微，痰白，气短不足以息，夜甚，乏力，汗多，胃纳不馨，眠差，便溏。舌红，苔白，脉细弱。 ????

西医诊断：慢性肾脏病CKD5期。

中医诊断：喘证（肺气虚耗，中气下陷）。

治法：益气升陷，敛阴止汗。

方药：生脉饮合升陷汤加减。?

西洋参15g，麦冬20g，五味子5g，黄芪20g，柴胡10g，桔梗5g，升麻5g，茯苓20g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2019年1月12日。

患者精神尚可，已诉汗多较前缓解，大便成型，察患者气促症状较前减轻，舌红，苔薄白，脉细弱。患者症状较前好转，续用前方。

按：此案属中医“喘证”范畴。此案患者年老体衰，又因旧病多虚，缠绵难愈。肾为肺之子，肾虚，子盗母气，致使肺气耗竭，而不能滋养于肾，终致肺肾两虚。肺失宣降，肺气上逆则见咳嗽、喘促短气。而脾为肺母，肺虚则耗夺脾气以自养，则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺虚更重，互为因果，终致肺脾同病，见神疲乏力、便溏等症。《黄帝内经》有云：“大气积于胸中，则肺主之。肺伤则气亦伤矣。故气短，倦怠而喘咳也。肺主皮毛，肺伤则失其卫护，故汗出也。是方君人参以补气，即所以补肺。臣麦冬以清气，即所以清肺。佐五味以敛气，即所以敛肺。”方中三药一补，一清，一敛，养气之道备矣。升陷汤出自《医学衷中参西录》，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气，且其质轻松，与胸中大气有同气相求之妙用，柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，引药上行，能载诸药之力上达胸中，加之茯苓利水渗湿，安神健脾。两方合用，诸药合用，共奏益气升陷，敛阴止汗之功。