吴某，女，67岁。发病节气：雨水。

初诊日期：2020年3月1日。

主诉：反复咳嗽气促2月余，加重5天。

现病史：患者有少许气促3年余，未予重视。5天前气促加重，于当地医院ICU科住院急救，并于2020年3月1日由当地医院转入我院ICU科抢救治疗，经治疗脱离呼吸机后转入我科。现症见：疲倦乏力，气促，活动后加重，静卧时不明显，口苦，口渴不欲饮，纳可，眠可，双下肢无浮肿，无发热，大便每日3-4次，色黄质烂。舌红，苔白腻，脉沉细。 ??????

西医诊断：①抗合成酶抗体综合征；②间质性肺炎。

中医诊断：喘证（大气下陷症）。

治法：益气升陷。

方药：予升陷汤加减，方药如下：

茯苓20g，黄芪30g，知母15g，桔梗10g，

山茱萸10g，升麻10g，柴胡10g。

7剂，水煎服至200mL，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年3月25日。

药后病患自觉气促有所缓解，口干口苦，上腹部时有隐痛，大便仍每日3~4次，质烂，舌红，苔白腻。继续予升陷汤加减。

茯苓20g，黄芪30g，知母15g，桔梗10g，山茱萸20g，升麻 5g，柴胡10g，五味子10g。

5剂，水煎服至200mL，日1剂，早晚分服。

三诊：2020年4月5日。

服药后气促症状进一步改善，可下地脱离氧气行走约50米，大便每日一次，成形，上腹部疼痛不适缓解，无明显口干口苦，按二诊方续服7剂巩固疗效，嘱患者循序渐进的增加行走距离，进食容易消化的食物。

按：本案辨病属中医“喘证”范畴，辨证属“大气下陷”。此患者重病后，疲倦乏力、气促，活动后加重，大便每日3~4次，色黄质烂，舌红，苔白腻，脉沉细，此乃脾气亏虚，大气下陷之象。病位在胸，张锡纯作解为“以膈上之大气，人于膈下之脏腑，非下陷乎?大气既下陷，无气包举肺外以鼓动其同辟之机，则呼吸顿停，所以不病而猝死也”。《医学衷中参西录》曰“升陷汤：治胸中大气下陷”。因此选升陷汤加减，黄芪为补气之要药，张锡纯擅用黄芪，认为其补气亦能升气。柴胡为少阳之药，能引大气下陷者自左上升，升麻为阳明之药，能引大气下陷者自右上升。桔梗，因病位在胸，桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。借柴胡、升麻、桔梗之升提之性，使下陷之气上达至胸中，从而达到大气归源的作用。方中加入五味子可敛肺、茯苓可健脾祛湿。诸药合用，可起益气升陷之功。