罗某，女，65岁。发病节气：霜降。

初诊日期：2020年9月5日。

主诉：规律血液透析10年余，腹痛1天。

现病史：患者行规律血液透析10年余。既往长期饮用冰冻之水。1天前，透析过程中开始出现腹痛，绞痛，脐周为主，喜按，呕吐，呕吐黄色酸水，四肢时有冷感，大便每日一次，色黄成形，面色无华，口干口渴，纳差，失眠，无疲倦乏力，无头晕头痛，无腹胀，舌淡红脉沉细弱苔干白腻，中有裂纹。

西医诊断：胃炎。

中医诊断：腹痛（中虚脏寒）。

治法：温中补虚，缓急止痛。

方药：予小建中汤加减，方药如下：

桂枝15g，生姜15g，白芍15g，饴糖20g， ?

炙甘草10g，大枣30g，茯苓30g。 ???

3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年9月9日。

药后腹痛解，纳可，腹胀，大便量少，嘱不可饮用冰冻之水。续予以小建中汤加减。桂枝15g，生姜15g，白芍15g，饴糖20g，炙甘草10g，大枣30g，茯苓30g，枳实15g，

厚朴15g。

5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊：2020年9月16日。

药后无腹痛，纳可，腹胀缓解，大便日行一次，成形，继续予以小建中汤巩固5剂。

按：本案辨病属中医“腹痛”范畴，《素问》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”该病患长期饮用冰冻之水，感受寒气，透析过程中诱发疼痛，脐周疼痛，喜按，纳差，冷饮时疼痛加剧，属虚寒，无下利表现，无大便实，病不在三阳，无但欲寐的表现，病不在少阴，定位在太阴脾，予小建中汤；《金匮要略》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”故予小建中汤加枳实、厚朴。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之，不通则痛，加以枳实、厚朴通腑行气止痛。故取良效。