患者陈某，男，35岁。发病节气：秋分。

初诊日期：2019年10月27日。

主诉：腰痛加重1月。

现病史：患者为体力劳动者，平素劳累后出现腰骶部疼痛。1月前曾在雨中作业，当晚则恶寒发热，头痛身重，项背强直，肌肉酸痛。经对症治疗后感冒症状消失，遗留背脊肌肉僵硬，腰部冷痛，以下腰、骶髂部为主，弯腰活动受限，受天气变化影响，阴雨天加重。辅助检查：HLA-B27阳性。骶髂关节CT：轻度骶髂炎。刻下症：背脊肌肉僵硬，腰部冷痛，以下腰、骶髂部为主，弯腰活动受限，，小便清长，便溏，舌淡有齿痕，苔白腻，脉沉。 ????

西医诊断：强直性脊柱炎。

中医诊断：大偻（寒湿阻络证）。

治法：温阳散寒，祛湿通络。

方药：甘姜苓术汤加减。?

茯苓20g，干姜10g，炙甘草10g，苍术10g，威灵仙 10g，羌活 10g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2019年11月3日。

患者诉服药后腰痛较前缓解，大便正常，1~2次/日。舌淡有齿痕，苔白，脉沉。上方续服7剂，巩固疗效。

按：此案属中医“大偻”范畴。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。” 此提出了“肾着”的概念，应认为寒湿腰痛者当用甘姜苓术汤。本病例患者深秋受寒湿邪后出现恶寒发热，项背强硬等外感症状，经对症治疗后外感症状消失，但肾受寒湿闭阻于内，阻滞气血经脉，则见腰背反复冷痛、便溏等寒湿痹阻经络之象，符合肾着汤证，故用甘姜苓术汤加减，培土制水，温阳散寒，祛湿通络。方中干姜味辛性热，温中散寒、通脉；茯苓健脾渗湿；苍术易白术增强其燥湿之效；徐长卿祛风止痛；羌活渗渗湿止痛；炙甘草补气和中，调和诸药，全方共奏散寒祛湿之痛之功。寒湿除，则腰痛止。