简某，男，67岁。发病节气：小雪。

初诊日期：2016年12月02日。 ???????

主诉：反复多关节疼痛10年余，再发3天。

现病史：患者于10年余前无明显诱因下出现多关节发作性肿痛，每次呈单关节发作，累及包括双侧第一跖趾关节在内多个关节，曾于外院诊断为“痛风”，一直未予规律治疗。3天前患者无明显诱因下再次出现右侧第一跖趾关节红肿热痛，活动受限，行走困难，无晨僵，无皮疹，无恶寒发热，无口腔溃疡，无咳嗽气促，无腹痛腹泻，纳可，眠差，小便黄，大便正常，近期体重无明显变化。

西医诊断：痛风性关节炎。

中医诊断：痛风（湿热蕴结）。

治法：清热利湿止痛。

方药：白虎加苍术汤加减。

苍术15g，知母15g，石膏30g，粳米15g，甘草10g，土茯苓30g，薏苡仁30g，威灵仙30g，续断15g，杜仲20g，生姜10g。

取水1000mL，煮取250mL，温服，日1剂，共10剂。

????二诊：2017年12月16日。

患者右侧第一跖趾关节疼痛基本缓解，诉双膝关节上下楼稍乏力，无恶寒发热，无口腔溃疡，无咳嗽气促，无腹痛腹泻，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔白腻，脉滑。

考虑患者关节疼痛基本缓解，处于痛风发作间歇期，双膝关节上下楼屈伸乏力，提示局部筋骨不足，而膝为筋之会，肝主筋，故治疗改以补益肝肾为主，以独活寄生汤为主方加减。??????????????????????

独活10g，桑寄生10g，当归10g，川芎10g，桂枝15g，白芍15g，茯苓15g，牛膝15g，

黄芪15g，炙甘草10g，党参15g，生地黄20g。

取水800mL，煮取250mL，温服，日1剂，共10剂。服药后，疼痛缓解。

按：本案属中医“痛风”范畴。结合患者痛风发作及间歇期症状，四诊合参，考虑平素肾虚湿热之体，感外邪而发。在急性期予白虎加苍术汤加减，如《本事方释义》中所说：“知母气味苦寒，入足阳明；甘草气味甘平，入足太阴；石膏气味辛寒，入手太阴、足阳明；苍术气味苦辛温，入足太阴；白粳米气味甘平，入手足太阴。以苦寒、辛寒之药清其暑；以辛温雄烈之药燥其湿，而以甘平之药缓其中，则贼邪，正邪皆却，病自安矣。”同时，注重固护本虚之实质，加续断、杜仲补肝肾、强筋骨。进入间歇期后以补益肝肾，活血养筋为主，拟独活寄生汤为主方。