周某，男，55岁。发病节气：白露。

初诊日期：2018年9月13日。

主诉：反复双侧腕、肘关节肿痛3年。

现病史：患者平素喜饮酒及过食肥甘海鲜厚味，3年前开始反复出现双手、双肘部关节肿痛，在当地医院检查提示尿酸高，最高达八百多。平素无特殊规律治疗，只在发作时使用止痛药（具体不详）。刻下症：神志清，神疲乏力，双侧腕、肘关节僵硬，肿胀，可见痛风石形成，暂无破溃，肤温不高，时腰部酸痛，口干，无口苦，小便正常，大便干。舌质暗红，苔白滑，脉沉细。

西医诊断：痛风性关节炎。

中医诊断：痛风（肝肾亏虚、痰瘀痹阻证）。

治法：滋补肝肾，化痰祛瘀止痛。

方药：六味地黄汤合四君子汤加减。

熟地黄15g，山茱萸15g，茯苓20g，牡丹皮15g，党参20g，白术 10g，甘草10g，威灵仙30g，夏枯草20g，鸡血藤20g，桑枝15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2018年9月22日。

患者复诊，现乏力较前好转，关节活动可，稍微风怕冷，无腰痛，小便正常，大便干燥，舌苔白滑，脉沉细。

熟地黄15g，山茱萸15g，茯苓20g，牡丹皮15g， 党参10g，白术 10g，甘草10g，威灵仙15g，土茯苓30g，萆薢15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按：本案属于中医“痛风”范畴。痛风的发病机制为先天禀赋不足，后天调养不当所致，治疗上大多分急性期及慢性期，急性期以湿热及寒湿之邪为主，治疗多祛除外邪等致病因素，慢性期多为脏腑的不足导致痰瘀等病理产物的产生，多从调理肝、脾、肾入手以祛瘀化痰等。此案患者为慢性期，四诊合参，辨证肝肾亏虚、痰瘀痹阻证，故以六味地黄汤为基础加减。方中熟地黄、山茱萸滋补肝肾，滋阴润燥；四君子汤中四味药物补气健脾；牡丹皮、鸡血藤活血祛瘀；威灵仙祛风除湿通经络；桑枝通利关节；夏枯草清肝泻热散结。而且西医药理研究提示威灵仙、萆薢、土茯苓是具有一定的增加尿酸排泄，降低血尿酸水平的作用。参贯中西，以求治法。