张某，女，50岁。发病节气：立春。 ??

初诊时间：2019年2月15日。 ???????

主诉：左足多个跖趾关节疼痛半年余。

现病史：患者半年前劳累后出现左足多个跖趾关节疼痛，无明显肿胀，自服止痛药后症状缓解，未予系统诊治。其后左足多个跖趾关节、脚踝、手指关节等多关节出现疼痛，反复发作。为求进一步系统诊治，就诊于我院，完善相关检查，诊断为类风湿关节炎。现为求中西医结合治疗，就诊于我院门诊，现：患者左趾关节疼痛，时有手指关节疼痛，偶有腰痛，纳可，寐安，大小便基本正常。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：痹证（着痹）。

治法：祛湿通络。

方药：薏苡仁汤加减。?

薏苡仁30g，羌活10g，独活10g，防风15g，麻黄5g，桂枝15g，生姜10g，当归10g，

川芎5g，延胡索20g，甘草15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2019年2月22日。

药后患者关节疼痛明显缓解，皮温正常，舌淡红，苔白，脉细，去延胡索，加黑顺片10g，细辛5g散寒通络，白芍15g养阴。续服7剂。

薏苡仁30g，羌活10g，独活10g，防风15g，麻黄5g，桂枝15g，生姜10g，当归10g，

川芎5g，延胡索20g，甘草15g，黑顺片10g，白芍15g，细辛5g。

?7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊：2019年2月28日。

药后关节疼痛症状进一步改善，关节无肿胀，活动自如，按二诊方续服7剂巩固疗效，嘱患者定期复诊，适当功能锻炼，避风寒，节饮食。

按语：本病属于祖国医学“痹证”“顽痹”“历节病”等范畴。《黄帝内经》首先提出痹的病名，并有骨、筋、脉、肌、皮五痹之分。《圣济总录》认为外邪遇脏腑内热阳化可致热痹；《金匮要略》中张仲景提出湿痹、血痹和历节之名；王煮《外台秘要》中述道，其症痛如虎咬，昼轻夜重，故称其为“白虎病”；王肯堂《证治准绳》称手关节肿大者为“鼓槌风”。 对痹证的治疗，明代李士材在《医宗必读》阐述如下：“治外者，散邪为急；治脏者养正为先。”而祛邪养正又多相辅为用，“治行痹者散风主，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭”，且“御寒利湿仍不可废”，“治痛痹者散寒为主”，但“疏风燥湿仍不可缺”，需“参以补火之別”，因“非大辛大热，不能释其凝寒之害也”。“治着痹者，利湿为主”，但“祛风解寒亦不可缺大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜温，而气足无顽麻也”，即治疗类风湿关节炎，驱邪为主，佐以扶正，行痹佐以补血之剂，痛痹佐以补火之剂，着痹佐以健脾补气之剂，补益的最终目的仍是为了祛邪。就薏饮仁汤而言，祛风散寒除湿三法相辅相成，相互为用。重用薏饮仁、白术健脾祛湿，防风祛风，麻黄、制川乌散寒，生姜温化寒湿，独活、羌活祛风除寒散湿，桂枝温经通脉，调和营卫，当归、川芎活血通脉，甘草益气和药，组方以祛湿为主，兼以补益，且以制川乌久煎，配以生姜、甘草减毒，使驱邪不伤正，多方位、多角度功专注于驱除邪气从而治愈疾病。