薛某，女，58岁，无业人员，发病节气：寒露。

初诊日期：2020年10月9日。

主诉：全身多关节疼痛2年余，加重半月余。

现病史：2年余前患者无明显诱因出现全身多关节疼痛，疼痛以双手多个小关节、双膝关节为甚，伴有晨僵，晨僵持续约1小时，先后多次就诊于当地医院及我院门诊，经RF、磁共振等检查诊断为“类风湿关节炎”，予甲氨蝶呤等药物治疗后，关节疼痛可缓解，但每逢阴雨天关节疼痛再发并加重，逐渐出现腰部疼痛，伴有腰部活动受限，近半月来腰部及关节疼痛加重，遂住院治疗。既往有“高血压病、骨质疏松症”病史。

西医诊断：①类风湿关节炎；②骨质疏松症。

中医诊断：痹证（肝肾亏虚，寒湿阻络）。

治法：补益肝肾，祛寒除湿。

方药：患者神清，精神良好，全身多关节疼痛，以腰骶部、双肩关节、左膝关节及左踝关节疼痛明显，疼痛呈持续性，伴晨僵，活动后可缓解，疼痛不可屈伸，痛处有热感，且痛处游走，遇寒痛甚，肌肉消瘦，口干不欲饮，纳可，眠差，小便尿频，无尿急无尿痛，大便调，舌淡红；苔薄白；脉沉细，考虑此为肝肾亏虚，气血阴精虚衰，经络筋骨失于濡养，兼之感受外邪，风寒湿邪乘虚侵袭人体，流注经络，留滞关节所致，属本虚标实，现患者为急性发作期，故投桂枝芍药知母汤加减。

桂枝15g，白芍15g，知母10g，甘草5g，黑顺片5g（先煎），独活15g，桑寄生 20g，酒乌梢蛇15g。

3剂，上方以水800mL煎至400mL，1日1剂，分两次服。

西医予消炎止痛、护胃、抗骨质疏松、抗风湿、控制血压缓解病情。

二诊：2020年10月12日。

患者诉全身多关节疼痛较前有所减轻，肌肉消瘦，口干，纳可，眠差，小便尿频，无尿急无尿痛，大便调。患者症状较前有所改善，继续投桂枝芍药知母汤加减。

桂枝15g，白芍 15g，知母 10g，甘草5g，黑顺片5g，独活15g，桑寄生20g，酒乌梢蛇15g，夜交藤15g，茯神15g。

3剂，上方以水800mL煎至400mL，1日1剂，分两次服。

三诊：2020年10月15日。

患者诉全身多关节明显缓解，口干减轻，纳可，眠改善，小便稍有尿频，大便稍干。患者症状较前有所改善，继续投桂枝芍药知母汤加减。

桂枝15g，白芍15g，知母10g，甘草5g，黑顺片5g，独活15g，桑寄生20g，酒乌梢蛇15g，夜交藤15g，茯神15g，生地黄15g。

3剂，上方以水800mL煎至400mL，1日1剂，分两次服。

至出院后随访患者诉无全身多关节疼痛较前明显减轻，未诉其余特殊不适。

按：类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、全身性、炎性疾病，以对称性、进行性和破坏性关节病变为主要特征，最终出现关节畸形，导致不同程度的残废。中医属“痹证”范畴，本病多由内因肝肾亏损、阳气不足，外因风寒湿邪杂合而入，且病程较长，邪易化热伤阴，故设此方祛风散寒除湿，兼养阴生津清热。正如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”本案证候与桂枝芍药知母汤证相符，故以该方加味治疗。舌淡红、苔薄白、脉沉细为肝肾亏虚寒湿阻络之象。方中桂枝祛风通阳、解肌通络，为君药；白芍舒筋缓急、逐痹止痛，知母虽然苦寒，但其质润，清肺胃气分之实热，则津液不耗而阴液暗长，功专清热养阴，治热邪已伤之阴，共为臣药；黑顺片补益肝肾、温经散寒、祛湿止痛，独活辛散苦燥、善祛深伏骨节之风寒湿邪、并有止腰膝痹痛之长，桑寄生祛风湿强筋骨，乌梢蛇祛顽痹通络止痛，生地黄、夜交藤清热解毒通络止痛，共为佐药；甘草和胃护津、调和诸药，可缓知母大寒伤中之偏，并可使药气留连于胃，使诸药更好的发挥作用，为使药；诸药合用，诸药合用，标本兼顾, 散敛结合，寒热互佐，方证相应，配伍恰当，故获满意效果。