梁某，男，37岁。发病节气：秋分。

初诊日期：2019年9月26日。

主诉：反复关节疼痛伴风疹3年余，加重1月余。

现病史：患者3年余前开始出现反复关节疼痛，以四肢关节为甚，发作时呈游走性，伴一过性风疹团块，并逐渐融合成片，有瘙痒，可自行消退。近1月余，患者再发全身多关节疼痛加重，以双肩关节、双膝关节为甚，呈游走性，肤温正常，眠差，每至申时双上肢皮肤逐渐出现红色皮疹团块，并逐渐融合成片，有瘙痒感，至卯时消退，大小便可，舌淡红边暗紫，苔薄白，脉弦。

西医诊断：风湿性关节炎。

中医诊断：痹证（行痹）。

治法：祛风通络，散寒除湿。

方药：桂枝芍药知母汤加减。?

桂枝20g，白芍15g，甘草5g，知母15g，生姜15g，白术15g，防风15g，麻黄5g，?川芎15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2019年10月8日。

药后患者关节疼痛及风疹块未解。予以防风汤加减，方药如下：

防风15g，甘草10g，当归15g，茯苓15g，北杏10g，桂枝15g，黄芩10g，秦艽10g，葛根10g，麻黄10g。

7剂，加酒、生姜水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊：2019年10月20日。

药后患者关节疼痛及风疹块仍未解，祛风解表未取效，虑久病入络，遂改以身痛逐瘀汤加减，取活血通络，祛风除湿之功。

秦艽20g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，甘草5g，羌活15，没药5g，当归30g，?香附10g，牛膝15g，地龙10g，蝉蜕5g，牡丹皮15g，桂枝15g。 ????

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。??

三诊：2019年10月28日。

服药后关节游走性疼痛症状明显改善，睡眠改善，风疹块出现次数明显减少，按二诊方续服10剂巩固疗效。

后随诊一年余，未见复发。

按：辨病属中医“痹证”范畴。据其疼痛游走、风团痒疹，辨其行痹，然方予桂枝芍药知母汤、防风汤加减无功。后虑其久病，舌边暗紫，必是夹瘀，活血化瘀法是针对痹证日久、络脉瘀滞拟定的治疗大法，研习经典及现代研究，无不从大法、久痛入络、久病入络及微循环障碍着手，且王清任著《医林改错》云：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹证。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药，又不放。……如古方治之不效，用：身痛逐瘀汤。”故方选身痛逐瘀汤加减，以达活血通络、祛风除湿之功。方中秦艽、羌活祛风除湿，川芎、桃仁、红花、当归、牡丹皮活血祛瘀，没药、香附行血气、止痛，地龙、蝉蜕、牛膝、桂枝通阳疏利关节。“沉疴痼疾，疏其血气，令其条达，而致和平”，但临证不宜拘泥于活血化瘀法，而要谨守病机，见微知著。方可灵活变通，以达到良效。