梁某，男， 72岁。发病节气：立秋。

初诊日期：2020年9月1日。 ????????

主诉：乏力、纳差伴双下肢水肿1周余。

现病史：患者半月余前因“排尿困难”于我院泌尿外科住院。诊断：①慢性肾脏病CKD5期；②尿潴留；③泌尿系感染。行膀胱穿刺造瘘留置尿管，抗感染治疗后病情好转。1周余前患者无明显诱因下出现乏力，纳差，双下肢水肿，面色欠红润，双侧下肢轻度水肿，无气促，无胸闷，无发热，无怕冷，无腹痛腹泻，眠一般，大便1~2日1行。舌淡红，苔薄白，脉沉细。辅助检查：生化检查：尿素氮24.8mmol/L，肌酐533μmol/L。

西医诊断：慢性肾脏病CKD5期。

中医诊断：慢性肾衰（脾肾气虚）。

治法：益气健脾，滋肾利水。

方药：拟四君子汤加减如下：

党参10g，茯苓15g，白术10g，生地黄10g，黄芪10g，车前子15g，荔枝核10g，玉米须15g，川芎10g。

以水800mL，煮取150mL，温服，共14剂。

二诊：2020年9月29日。

患者精神较前改善，乏力减轻，双下肢水肿基本消退，胃纳明显好转，眠尚可，大便可，日行1～2次。舌淡红，苔薄白，脉细。复查生化：尿素氮26.5mmol/L，肌酐464μmol/L。考虑患者水肿基本消退，前方去玉米须减少利水之力，以防伤阴太过，再服14剂。

????三诊：2020年10月27日。

患者精神佳，无明显乏力，无双下肢水肿，纳眠尚可，大便可，舌淡红，苔薄白，脉细，复查生化：尿素氮29.8mmol/L，肌酐434μmol/L，续服前方。

按：本案属中医“慢性肾衰”范畴。中医并无慢性肾衰竭的古籍记载，一般根据慢性肾衰竭的临床表现，归属于“癃闭”“关格”“腰痛”“虚劳”等范畴，是今时中西医结合产生的病名，是由各种慢性肾脏疾病引起的进行性、严重的代谢紊乱及肌酐及尿素氮等代谢废物进行升高所导致的一组症候群。其病因病机复杂，主要涉及肾脾心肺肝、胃膀胱大肠小肠等脏腑。病理因素方面，主要以瘀血、痰湿、水气、浊毒等为主。目前中医对于慢性肾衰的治疗多以脏腑辨证为主，通过调理脏腑之寒热虚实，缓解或控制慢性肾衰病情的进展。慢性肾衰以正虚为主，易兼夹邪实。《素问》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”脾气健运，水谷精气充盛，阳气壮旺，四肢的到温养则强劲有力，反之，如果脾气虚弱，失其健运，清阳不升，营养缺乏，则见乏力、纳差。“肾主水”，肾对体内水液分布与排泄，主要靠肾气的“开”和“阖”，“开”主要指输出和排泄水液，而“阖”指潴留一定量的水液在机体内，肾气亏虚，水液运化失常，故见下肢水肿。故拟四君子汤加减。方中党参、黄芪、白术共奏益气健脾之效，生地黄滋养肾水而不壅滞，茯苓、玉米须、车前子利水化湿以消肿，诸药合用，“水”得充实而又能运化，补中有泻，补而不腻。