李某，女，24 岁。发病节气：立冬。

初诊日期：2019年10月18日

主诉：发现蛋白尿3月。

现病史：3月前因泡沫尿于外院查尿常规：尿蛋白63.3mg/L。就诊时见右耳鸣，平素怕冷，四肢不温，纳可，夜尿34次，小便有泡沫，大便调，舌淡，苔白微腻，脉细。

西医诊断：蛋白尿。

中医诊断：尿浊（肾虚不固）。

治法：温补肾阳，固摄下元。

考虑患者年轻先天不足，肾腑虚亏、肾阳不足，失于温煦腑窍所致，以温补肾阳，固摄下元为法，故投金匮肾气丸加减7剂。

熟地黄10g，山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻5g，黑顺片10g（先煎），肉桂5g，石菖蒲10g。

水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2019年10月25日。

患者诉四肢怕冷、不温改善，夜尿次数2～3次，小便浑浊症状改善，续以温补肾阳，固摄下元为法，继投金匮肾气丸加减7剂。

熟地黄10g，山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，黑顺片10g（先煎），肉桂5g，石菖蒲10g，鹿角胶5g。

水煎服，日1剂，早晚分服。

按：此案患者归之尿浊，虑其肾阳不足，失于温煦腑窍所致。肾主藏精，为先天之本，先天之精的滋养又不断地来源于后天脾胃之水谷精微。肾气虚则收藏固涩失职，精微物质外泄而从小便排出，故见尿浊。《灵枢·脉度》曰：肾气通于耳。肾和则耳能闻五音矣。肾阳不足，故见耳鸣；肾阳不足，不能温养四肢，故见平素怕冷，四肢不温。肾阳不足，失于固摄，夜间阳气虚微，故见夜尿次数多。故治予《金匮要略》八味肾气丸以温补肾阳，固摄下元。所谓“善补阳者，阴中求阳”，方中熟地黄、山茱萸、山药补三阴经，泽泻、牡丹皮、茯苓补三阳经。肉桂温中补肾，附子温肾固本。加用石菖蒲化痰开窍。方中用药都是互相配对的，都是一补一泻，一温一凉，一走一守。山萸补，泽泻泻；熟地黄温则牡丹皮凉；山药健脾，茯苓利湿；附子走而不守，肉桂守而不走……都互相制约，这就是中医中的阴阳学说的具体体现。本方也说明了中医阴阳互根、阴阳相助的道理。