张某，男， 34岁。发病节气：小寒。

初诊日期：2020年1月15日 。 ????

主诉：再发血尿1周。

现病史：患者1周余前曾有“感冒”史，后出现肉眼血尿，呈洗肉水样，少许尿频尿痛，无恶寒发热，无双下肢水肿，纳眠尚可，大便偏干。舌红，苔黄腻，脉数。辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)，尿潜血(++)。

西医诊断：急性肾小球肾炎。

中医诊断：血淋----热结下焦。

治法：清热泻火，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。

小蓟15g，生地黄10g，滑石15g，蒲黄10g（包煎），藕节10g，淡竹叶10g，当归10g，栀子5g，甘草5g。 ??????

取水800mL煎至200mL，温服，每日1剂，共5剂。

二诊：2020年1月20日。

药后患者尿色转清，无尿频尿痛不适，复查尿常规：尿蛋白阴性，尿潜血（++）。

考虑患者病情明显好转，续服前方5剂巩固疗效。

按：本案属中医“血淋”范畴。该患者血尿伴有尿痛，正如《丹溪心法·淋》曰：“痛者为血淋，不痛者为尿血。”该患者青年发病，病程较短，大便干，舌红，苔黄腻，脉数，当属实火，治宜清热泻火，凉血止血，拟小蓟饮子加减。吴昆《医方考》中论述：“下焦结热血淋者，此方主之。下焦之病，责于湿热。经曰：病在下者，引而竭之。故用生地黄、栀子凉而导之，以竭其热；用滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿；用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之，以去其瘀血；当归养血于阴，甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病，必用渗药开其溺窍者，围师必缺之义也。”??