周某，女，56岁。发病节气：立冬。

初诊日期：2019年11月11日。

主诉：肾结石病史10年，腰痛半月余。

现病史：患者既往有肾结石10年。现腰痛，活动受限，转侧不利，疼痛难忍，反复加剧，腰部冷痛重着，静卧时疼痛不减轻，以右侧为甚，受风后疼痛加重，不耐劳作，手足不温，面色淡白，每过半月左右发作加剧，间断性发作加重，患者由于工作原因，未与系统治疗，自行服药止痛药（具体不详），服药后腰痛减轻，持续时间不长，约半天，疼痛加重，疼痛难忍，怕冷、不欲饮水，眼睑及面部稍浮肿，双下肢无浮肿，舌淡胖苔白腻，脉沉弱无力。辅助检查：B超提示重度右肾积水。

西医诊断：重度肾盂积水。

中医诊断：腰痛（阳虚水泛）。

治法：温阳利水。

方药：真武汤合五苓散加减。

附子10g（先煎），苍术10g，白术10g，茯苓30g，泽兰20g，泽泻10g，三七10g，猪苓10g，桂枝5g，肉桂10g，干姜10g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2019年11月19日。

患者服上方后现复诊，患者现腰痛较前好转，活动仍受限，转侧不利，疼痛可忍，仍反复加剧，腰部冷痛重着感较前好转，静卧时疼痛仍不减轻，不可久劳作，手足温，面色淡白，患者由于工作原因，回家后未按时服用药物，效果一般，舌淡胖苔白腻，脉沉弱无力。

附子15g（先煎），苍术10g，白术10g，茯苓30g，泽兰20g，泽泻10g，三七10g，莪术10g，猪苓10g，桂枝10g，肉桂10g，干姜10g，车前子15g，鸡内金10g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

嘱患者按时服药，避风寒，调情志。

三诊：2019年11月19日。

患者服上方后现复诊，患者现少许腰痛，疼痛时间较短，无活动受限、转侧不利，腰部冷痛重着感较前好转，可正常起居，手足温，面色红润，患者回家后按时服用药物，避风寒，效果较好，纳眠可，二便正常，舌淡苔白，脉沉细。

附子5g（先煎），苍术10g，白术10g，茯苓30g，泽兰20g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝10g，肉桂10g，干姜10g，车前子15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按：此案属于中医“腰痛”范畴。古无“肾积水”之病名，据其症状可归于“腰痛”范畴。通过仪器我们可以看到肾脏内部积水。正如《金匮要略》中所说："病痰饮者，当以温药和之"。故采用温阳利水之法，方药选用真武汤温肾利水，合用五苓散通阳化气，加用活血化瘀理气之品。真武汤、五苓散均出自《伤寒论》。真武汤重在温阳化气，利水消肿。方中附子温肾助阳，鼓舞肾气；茯苓、白术健脾益气，利水渗湿；白芍酸甘缓急止痛，生姜助附子温阳化气，助苓、术健脾利湿。五苓散能利水渗湿，方中重用泽泻甘淡而寒，直达膀胱，淡渗水湿，为君药。臣以茯苓、猪苓增强淡渗利水之功。佐以白术燥湿健脾；又使茯苓以实脾利水；桂枝外解太阳之表，内动膀胱气化，助茯苓化气利水。在原方的基础上更加泽兰、三七、肉桂、干姜，虑患者疾病日久，病邪入络，血不利则为水，遂以泽兰、三七活血化瘀，利水消肿，以逐邪外出；肉桂温润不燥，其性守而不走；干姜辛热温燥，能走能守，二者与附子相配，增强补肾助阳之功，疗效显著。