陈某，女，58岁。发病节气：寒露。

初诊日期：2020年10月18日。

主诉：周身浮肿3年余。

现病史：3年余前无明显诱因患者出现周身浮肿，时轻时重，近半年来加重。曾在我院内科多次查小便常规属正常范围，亦未发现明显的器质性病变。患者要求转中医门诊治疗。现症见：周身浮肿，以两下肢为甚，按之如泥，腰酸腿软，形寒肢冷，溲少便溏，口干不欲饮，间有月经后错，已有三个月经水未至。舌胖质淡，苔薄白而润滑，脉沉滑。

西医诊断：水肿查因。

中医诊断：水肿（脾肾阳虚）。

治法：温肾健脾。

考虑患者脾肾阳虚，水液失于运化通调摄纳，故水液泛溢周身，温振脾肾、运化水湿为法，故投真武汤合防己黄芪汤7剂。

熟附子10g，白术15g，猪苓20g，茯苓20g，黄芪20g，桂枝10g，泽泻15g，汉防己10g，怀牛膝10g，车前子15g，益母草20g。

水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2019年10月25日。

药后腰痛便溏大减，浮肿十去其六，唯月经仍未行。舌苔薄白，脉细滑。加当归10g，川芎10g，赤芍10g以活血调经，淫羊藿20g调补冲任。续服7剂。

熟附子10g，白术15g，猪苓20g，茯苓20g，黄芪20g，桂枝10g，泽泻15g，汉防己10g，怀牛膝10g，车前子15g，益母草20g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，淫羊藿20g。

水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊：2019年11月2日。

药后患者连进前方药5剂，肿消经行，月经量可，色正，大便调畅。续服7剂巩固疗效，嘱患者放松心情，适当户外活动，保持心情愉悦。

熟附子10g，白术15g，猪苓20g，茯苓20g，黄芪20g，桂枝10g，泽泻15g，汉防己10g，怀牛膝10g，车前子15g，益母草20g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，淫羊藿20g。

水煎服，日1剂，早晚分服。

按语：脾肾为人体水液运行主要之脏器。《黄帝内经》云：“诸湿肿满皆属于脾。”脾虚则水液不能运化，停滞不行而为肿。《诸病源候论》云：“水病者，由脾肾俱虚故也，肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。”喻嘉言说：“肾司开合，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而消，肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水道不通而肿。”肾气虚则开阖不利，膀胱气化失常，水湿停滞则发水肿。水为阴邪，得阳气则化，治法当温振脾肾之阳气为主，即所谓“益火之源，以消阴翳”的治法。方中附子、桂枝、干姜温补阳气；黄芪、白术补气健脾；茯苓、车前子、泽泻、汉防己利水消肿；牛膝引药下行，活血调经；赤芍、当归、川芎、益母草活血通经；淫羊藿调补冲任，诸药合用，始为温阳利水，后与活血调经两法并施，则肿消经行，而获显效。