区某，女， 48岁。发病节气：立冬。

初诊日期：2016年11月24日。 ?????

主诉：腰痛2周，尿频1周。

现病史：缘患者2周前无明显诱因出现腰痛，以左侧明显，呈阵发性。1周前开始出现尿频，伴尿灼热感，少许尿痛，纳一般，眠尚可，二便可。舌红，苔薄黄，脉滑。体格检查：输尿管行程无明显压痛；

西医诊断：泌尿系感染。

中医诊断：淋证（热淋）。

治法：清热利湿。

方药：八正散加小柴胡汤加减。

金钱草20g，鸡内金10g，牛膝15g，灯芯草5g，车前子15g，滑石15g，白芍20g，柴胡10g，黄芩10g。

上药加水800mL，煮取250mL，温服，两日1剂，共7剂。

二诊：2016年11月28日。

患者诉仍有尿频，劳累后加重，无灼热感，无尿痛，少许怕冷，少许腰酸痛，左侧为主，纳改善，眠尚可，二便可。舌淡红，苔薄白，脉沉。辅助检查：尿常规未见明显异常；泌尿系彩超：左肾轻度积水，双侧输尿管未见明显扩张、积液。

考虑患者热象已不明显，病程迁延，开始出现怕冷，劳累后加重等肾阳不足之征，改以温阳除湿利浊为法，方拟“萆薢分清饮”加减。

广萆薢15g，石菖蒲15g，炙甘草10g，乌药15g，益智仁15g，杜仲20g，续断15g，车前草15g。

上药加水800mL，煮取250mL，温服，两日1剂，共7剂。 ??????????????????????????????????????????

按：本案属中医“淋证”范畴。《金匮要略》：“淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中。”尿时热痛，小便频急症状明显，为热淋；根据病程的长短，要辨清虚实。初起或在急性发作阶段，尿路疼痛较甚者，多为实证；淋久不愈，尿路疼痛轻微，见有肾气不足，脾气虚弱之征，遇劳即发者，多属虚证。患者初诊时，以实证为主，治宜清热利湿，方中金钱草清热利湿，为君药；鸡内金、滑石化湿利浊，共为臣药；灯芯草、车前子清热利尿，牛膝引热下行，柴胡、黄芩疏泄肝胆气机、白芍敛阴止痛，共为佐药。后患者热象减轻，虚象凸显，适时改以温阳除湿利浊之法，拟萆薢分清饮加减。方中萆薢善于利湿化浊，为君药。臣以菖蒲化浊除湿，并祛膀胱虚寒，以助萆薢分清化浊之力，《本草求真》谓石菖蒲能使“肠胃既温，则膀胱之虚寒小便不禁自止”。佐以益智仁温肾阳，缩小便，止遗浊尿频；乌药温肾寒，暖膀胱，治小便频数；车前草清热除湿；杜仲、续断补肝肾以扶正；炙甘草益气补中，调和诸药，为佐使药。