刘某，男， 21岁。发病节气：春分。

初诊日期：2017年3月24日。 ?????

主诉：尿血、尿痛、水肿3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现肉眼血尿，有尿痛感，伴双下肢轻度水肿，纳眠尚可，大便偏干。面色潮红，眼睑微肿，舌红绛，苔薄黄，脉细数。辅助检查：尿常规：尿蛋白2+，红细胞：680个/μL。

西医诊断：急性肾小球肾炎。

中医诊断：淋证（水热互结，内热伤阴）。

治法：养阴清热，化瘀利水。

方药：猪苓汤加减：

????猪苓10g，茯苓15g，泽泻10g，阿胶（烊化）10g，白茅根25g，赤小豆15g，滑石15g，冬葵子15g，甘草10g。

取水800mL煎至200mL，温服，每日1剂，共7剂。

二诊：2017年4月3日。

药后尿痛已止，口渴减轻，但双下肢水肿未减。

考虑患者病情虽有好转，惟火热尚炽，阴虚未复，故加重养阴清热之品，予白茅根加至30g，冬葵子加至20g，赤小豆加至35g，再加益母草30g，每日1剂，共7剂。

三诊：2017年4月17日。

药后尿量大增，水肿基本消退，辅助检查：尿常规蛋白（-），红细胞（-），续服前方3剂巩固疗效。

按：本案属中医“淋证”范畴。隋代医家巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”对中医淋证的分型，历代医家对其看法略有不一，但常用的是“五淋”之说，分为“石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋”。本例患者为下焦有热，内热伤阴，水湿不化，结于膀胱，灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，故见尿血、尿痛。《伤寒论》云：“渴欲饮水小便不利者，猪苓汤主之。”故以猪苓汤为主方。方中以猪苓、茯苓渗湿利水为君；滑石、泽泻通利小便，泄热于下为臣，君臣相配，既能分消水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结；更以阿胶滋阴为佐，滋养内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。再加白茅根、赤小豆、益母草凉血化瘀。冬葵子，味甘，性寒，归大肠、小肠、膀胱经，具有利水通淋、滑肠通便、下乳等功效，常用于淋病、水肿、大便不通、乳汁不行等病证。进药3剂而邪热清、痛淋止，14剂而湿浊去、水肿消；续服3剂而阴液复，诸症均解。