唐某，女，35岁。发病节气：小满。

初诊日期：2019年5月23日。

主诉：尿血5天。

现病史：患者5天前开始出现血尿，伴乏力、腰痛，尿频，无尿痛，口干，心烦，无双下肢水肿，舌淡红，苔薄黄，脉沉細。 尿液分析提示尿潜血（+++）。 ????

西医诊断：血尿查因。

中医诊断：血尿（肾阴不足，湿热蕴结）。

治法：滋阴益肾，清热解毒。

方药：六味地黄丸加减。

熟地黄15g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓20g，泽泻15g，冬瓜皮10g，仙鹤草10g，白茅根15g，甘草5g，车前草15g。

3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2019年5月28日。

药后患者尿色转黄，精神好转，腰酸腰痛减轻，有午后微烦，舌淡红，苔薄黄，脉沉細。尿液分析提示尿潜血（+）。 治疗效可，在原方基础上加竹叶10g，续服5剂。

按：本案属中医“尿血”范畴。患者以尿血为主要表现，伴乏力、腰痛，尿频，无尿痛，口干，心烦，舌淡红，苔薄黄，脉沉細，辨证属“肾阴不足，湿热蕴结”。肾阴不足，则湿热之邪更易郁结，湿热内蕴则破血妄行，或损伤肾及膀胱之血络，导致尿血。肾阴不足无以滋养腰府故见腰痛；湿热下注，可见尿频；肾主元阴，心为君火，肾水不足，不能上济于心，导致心烦口干。故治疗应以滋阴益肾、清热解毒为法。同时清热解毒之品不可过于伤阳，因湿热之邪容易伤阳气。故方以六味地黄丸滋阴清热，车前草、冬瓜皮、白茅根清热利尿凉血。仙鹤草止血健胃，甘草调和诸药。全方共奏滋阴益肾、清热解毒凉血之功。二诊时尿色已明显转黄，精神好转，有诉午后微烦，考虑日久伤津，耗伤心神，故见微烦，遂于上方加竹叶清热除烦、生津利尿。诸药合用，水火共济、调理阴阳，症状渐消。