刘某，男 ，45岁。发病节气：小寒。

初诊日期：2019年1月7日。

主诉：反复右腰腹部疼痛1年余，加重2天。

现病史：患者缘于1年余前突发右侧腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛，疼痛剧烈，伴小腹坠胀感，无向大腿内侧放射，绞痛发作时伴恶心及肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无尿线中段、排尿困难等，遂至外院就诊，行腹部B超示：右肾结石。予止痛、抗炎、止痉、排石及对症处理后，此后仍有反复小腹疼痛及坠胀感，发作时伴恶心，间断出现无痛性肉眼血尿，颜色鲜红。2天前上述症状再次发作，遂今日至我院就诊。刻下症：右侧腰腹部疼痛再发加重，伴下腹坠胀感、肉眼血尿及排尿困难、尿痛，无尿频、尿急，舌淡红，舌苔黄腻，脉沉。

西医诊断：右肾结石。

中医诊断：石淋（湿热蕴结）。

治法：清热祛湿通淋。

方药：石韦散加减。?

通草10g，车前子30g，瞿麦30g，海金沙20g，鸡内金20g，滑石10g，石韦30g，金钱草20g，白芍15g，黄柏10g，生甘草20g。 ????

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

嘱患者多饮水，饮食清淡，忌食肥甘厚腻、香燥辛辣之品，注意休息，适当功能锻炼，可做跳绳等运动。

二诊：2019年1月16日。

药后右腰腹部疼痛较前减轻，仍有下腹坠胀感、尿痛、尿中带血，无排尿困难，无尿频、尿急，舌质淡红，舌苔薄黄，原方加减如下：

通草10g，车前子30g，瞿麦30g，海金沙20g，鸡内金20g，石韦30g，金钱草20g，生甘草20g，白芍15g， 黄芪30g，大蓟15g，小蓟15g。 ???

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊：2019年1月23日。

药后右腰腹部疼痛基本缓解，下腹坠胀感较前明显较轻，仍有镜下血尿，无尿频、尿急、尿痛，上方加生地黄20g，藕节15g，续服7剂以巩固疗效。

按：本案属中医“石淋”范畴。淋证初起多属湿热蕴结膀胱，日久则由实转虚或虚实夹杂。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”淋证的病因方面，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为是“热在下焦”，《丹溪心法·淋》亦认为“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论·淋病诸候》进一步提出“诸淋者，由肾虚而膀胱湿热故也”。《景岳全书》曰：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣……又有淋久不止，及痛涩皆去，面膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证叶，故必以脉以证，而察其为寒为热为虚，庶乎治不致误”。从而奠定了“凡热者宜清，湿者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的论治原则。此案患者平素喜饮酒，嗜食肥甘厚腻，过食辛热肥甘之品损伤脾胃之气，脾失健运，湿热火毒内生，因伤于湿者下先受之，湿热流注下焦，煎熬尿液，结为砂石而成石淋。砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛，结石损伤脉络，则见尿中带血，肾络不通则痛，故见腰腹疼痛，脾气不升，胃失和降，故恶心，舌淡红，舌苔黄腻，脉沉均为湿热蕴结之征象。方中石韦、金钱草、海金沙、鸡内金有较强的清热排石通淋作用，瞿麦、滑石、通草、车前子四味合用清热利水通淋，对湿热下注膀胱引起的小便短赤、淋沥涩痛之石淋效果尤佳，白芍配甘草缓急止痛，且生甘草调和诸药。因后期血尿为主，加以益气及清热止血等药物以收功。