李某，男，75岁。发病节气：白露。

初诊日期：2017年9月15日。

主诉：反复双下肢浮肿3月。

现病史：患者3月前无明显诱因出现双下肢浮肿，于外院对症治疗后疗效不明显（具体不详），今日至我院门诊就诊。查尿液分析示：尿蛋白：弱阳性，尿微白蛋白80mg/L。症见：神志清，精神可，双下肢浮肿，伴右足趾麻木，腰膝酸软，纳可，眠差，夜尿3次/夜，大便稀，日行2~3次。舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。

既往史：高血压病2年余，长期服药，血压控制可。

西医诊断：①水肿查因：慢性肾炎？；②高血压病2级，很高危。?

中医诊断：水肿（脾虚湿困，水湿内停）。

治法：补肾健脾，利水消肿。

方药：参苓白术散加减。

党参20g，白术10g，白扁豆20g，陈皮15g，怀山药15g，莲子30g，薏苡仁20g，女贞子15g，墨旱莲15g，甘草5g，鸡内金20g，砂仁5g（后下）。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

????二诊：2017年9月22日。

患者水肿较前减轻，夜尿次数减少，余症状大致同前。舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。予党参减量至10g，加泽泻20g，木瓜10g，土茯苓10g加强健脾祛湿，续服7剂。

????三诊：2017年9月29日。

患者水肿明显减轻，现夜尿1次/夜，腰膝较前有力，右脚趾麻木感消失，大便较前成形，睡眠稍改善。按二诊方续服14剂巩固疗效，嘱患者定期复诊，控制水和盐的摄入，适当运动。

按：此案属于中医“水肿”范畴。缘患者年老体衰，脾土不健，病邪入里，脾虚运化失职，水湿泛滥，精微不敛，脾主四肢，则见肢体浮肿；脾虚湿困，故见便溏；肾虚水犯，肾与膀胱相表里，故见颈腰酸痛、膝部酸软。舌质淡红，舌边常见齿印，苔薄白，脉细弱可见于脾虚湿困证。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失司，而导致水液泛滥肌肤。中医治法以“补肾健脾，利水消肿”为原则。方拟参苓白术散加减，方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。用陈皮、砂仁醒脾和胃，行气化滞，女贞子、墨旱莲补肾，为佐药。炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则水肿自除。