罗某，男，17岁。发病节气：清明。

初诊日期：2020年4月10日。

主诉：再发双下肢水肿1周。

现病史：患者既往患有肾病综合征病史多年，曾住院行肾穿提示局灶硬化节断性肾病。既往反复双下肢水肿，服药后症状可缓解。1周前再发双下肢水肿，症见精神疲倦，双下肢水肿，伴颜面浮肿，咽干、咽痛，五心烦热，饥不欲食，小便量较前减少，大便干燥，失眠多梦。舌红，苔少，脉细滑。辅助检查尿常规提示尿蛋白（+++）。

西医诊断：肾病综合征。

中医诊断：水肿（肾阴亏虚）。

治法：滋阴补肾，化瘀利水。

方药：六味地黄丸加减。?

山茱萸10g，茯苓30g，牡丹皮15g，蝉蜕10g，牛膝15g，车前子（包煎）20g，地黄15g，丹参20g，枸杞子15g，党参15g，山药10g。

5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年5月18日。

患者精神较前好转，双下肢水肿有所消退，无咽干咽痛，小便量明显增多，大便稍干，胃纳一般，舌红，苔薄，脉细滑。辅助检查尿常规提示尿蛋白（++）。用药效可，续守前方7剂。

三诊：2020年6月19日。

患者双下肢已无水肿，纳差已改善，舌淡红，苔薄白，脉涩。辅助检查：尿常规提示尿蛋白（+）。在二诊药方中改丹参为姜黄，具体用药如下：

山茱萸10g，茯苓20g，牡丹皮15g，蝉蜕10g，牛膝15g，车前子（包煎）20g，地黄15g，姜黄20g，枸杞子15g，党参15g，山药10g。

?7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按：本案属中医“水肿”范畴。患者以水肿为主要表现，伴咽干、咽痛，五心烦热，饥不欲食，小便量较前减少，大便干燥，失眠多梦。舌红，苔少，脉细滑，辨证属“肾阴亏虚”。内经《素问·逆调论》云“肾者，水脏，主津液”。《素问·水热穴论》又说“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为腑肿，腑肿者，聚水而生病也”。水液经过胃的受纳、脾的传输、肺的疏布，通过三焦，清者运行于脏腑，浊者化为汗与尿排出体外，如果肾的气化失常，关门开合不利，就会引起水液代谢的障碍而发生水肿。本案患者年少得病，近日精神疲倦，咽干易烦，大便干结，失眠多梦，均是肾阴亏虚之症，治需以滋补肾阴为主。方用六味地黄丸加减。方中地黄滋补肾阴，凉血清热；山茱萸滋养肝肾固肾气；怀山药脾肾双补可助运化；茯苓健脾利湿利小便；泽泻清热利湿可泻肾浊，配牡丹皮利水消肿、凉泄肝火；车前子利尿清热，党参健脾益气，丹参活血化瘀，枸杞子补肾滋阴，蝉蜕疏风利咽。全方补泻结合，开合相济，以补为主，以泄为辅，共达滋阴补肾、化瘀利水之功。二诊症状较前改善，效不更方。三诊改丹参为姜黄，祛瘀生新、培根固本，以达扶正不恋邪、祛邪不伤正之疗效。